湖南省双牌县人民医院 湖南永州 425200
摘要：目的：探讨住院患者中金黄色葡萄球菌在感染分布上呈现出来的特点及其耐药性。方法：选择2013年9月至2016年9月在本院接受住院治疗的患者作为研究对象，对其细菌培养标本中的金黄色葡萄球菌分布进行总结，分析其耐药性。结果：本次分离出的257株金黄色葡萄球菌中，以痰及气管灌洗液、分泌物为主要来源，主要分布科室为ICU、骨科、普外科以及肾内科，其所占比例依次为86%、68%、55%和43%，以ICU所占比例最高。金黄色葡萄球菌对于达福普汀、替加环素、万古霉素、呋喃妥因以及利奈唑胺表现出的敏感性最高，而MRSA在耐药性上明显大于MSSA。结论：金黄色葡萄球菌感染率处于较高状态，而MRSA在耐药性上较强，临床上必须要进一步强化对MRSA的监测，采取一系列措施进行金黄色葡萄球菌感染预防，同时结合药敏试验结果针对各种抗菌药物进行科学应用。
关键词：金黄色葡萄球菌；感染分布；耐药性
[Abstract] Objective：To investigate the characteristics and drug resistance of Staphylococcus aureus infection in hospitalized patients. Methods：from September 2014 to September 2016，we investigated the distribution of Staphylococcus aureus in the bacterial culture specimens and analyzed the drug resistance of the patients who were hospitalized in our hospital. Results：257 strains of Staphylococcus aureus isolated from this，the sputum and tracheal lavage fluid secretion，as the main source，the main distribution Department for ICU，Department of orthopedics，Department of general surgery，Department of Nephrology，the proportion were 86%，68%，55% and 43%，with the highest proportion of ICU. Staphylococcus aureus for Dafoe leptin，tigecycline and vancomycin，nitrofurantoin and linezolid showed the highest sensitivity and resistance in MRSA was significantly higher than that of MSSA. Conclusion：Staphylococcus aureus infection rate in the high state，while MRSA in clinical drug resistance is strong，we must further strengthen the monitoring of MRSA，adopted a series of measures to prevent the infection of Staphylococcus aureus，and combining with the results of drug sensitivity test for the scientific application of various antibacterial drugs.
Keywords Staphylococcus aureus；infection distribution；drug resistance；
金黄色葡萄球菌是诱发化脓性感染的最常见致病菌，同时也属于医院以及社区获得性感染的最主要病原菌之一，医务人员对于该菌类的携带率极高，可达到70%，且大部分处于耐药性菌株[1]。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）因为耐药性强，给医院临床治疗工作造成较大困难，而耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）则进一步增加了治疗工作的难度[2]。本次研究针对近三年本院的金黄色葡萄球菌感染状况进行回顾性分析，探讨其具体感染分布及耐药性，详情如下。
1.标本及仪器
1.1标本来源
选择2013年9月至2016年9月在本院接受住院治疗的患者的标本作为研究对象，其送检的标本中主要包括患者痰液、尿液、血液、伤口分泌物以及引流液等。本次研究中分离出的金黄色葡萄球菌数量共计257株。
1.2仪器和试剂
本次研究通过由长沙天地人公司生产的TDR1002微生物鉴定仪，同时选择与之配套的葡萄球菌检测试验盒，实施菌株鉴定工作，和相关药敏试验。根据美国实验室标准化研究所（CLSI）相关标准对本次药敏试验结果进行科学判断。
1.3统计学方法
本次研究通过SPSS19.0统计学软件开展相关数据统计学分析和处理。
2.结果
2.1MSSA（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌）以及MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的具体分离率
本次研究中住院患者分离出的MSSA共计105株，分离出的MRSA为152株，分离出的金黄色葡萄菌共计257株，不同时间段具体分离结果如表1所示。
2.3 257株金黄色葡萄球菌在不同科室的主要分布
本次257株金黄色葡萄球菌的主要分布科室为ICU、骨科、普外科以及肾内科，其所占比例依次为86%、68%、55%和43%，以ICU所占比例最高。
2.4金黄色葡萄球菌的耐药性
本次研究中105株MRSA对青霉素的耐药率最高，达到100.0%，接下来是克林霉素，耐药率为98.4%，红霉素耐药率为98.3%，四环素耐药率为94.7%，利福平耐药率为94.6%，环丙沙星耐药率为93.1%，之后依次是左旋氧氟沙星89.5%、莫西沙星88.6%、庆大霉素86.9%，而MRSA对呋喃妥因、达福普汀的耐药率均小于5%，对利奈唑胺、替加环素以及万古霉素的耐药率均为0.MSSA对青霉素的耐药率最高，达到80.1%，之后是红霉素77.3%，克林霉素37.2%，四环素17.2%，庆大霉素8.6%，莫西沙星8.1%，环丙沙星6.6%，MSSA对左旋氧氟沙星、利福平的耐药率均低于5%，对达福普汀、替加环素、万古霉素、呋喃妥因以及利奈唑胺的耐药率均为0.
3.讨论
金黄色葡萄球菌是导致化脓性疾病的常见致病菌之一，其在耐药性方面呈现出逐步增强的态势，给临床治疗工作及感染控制工作带来很大困难[3]。本次研究中，金黄色葡萄球菌主要来源于患者痰液以及气管灌洗液，占57.2%，之后是患者伤口分泌物，而血液、咽拭子、尿液以及脑脊液等标本中也可发现该菌类，这说明金黄色葡萄球菌在医院感染中有着十分广泛的分布，这与李丽民相关研究数据基本相符[4]。对金黄色葡萄菌的具体科室分布进行分析可知，本研究中金黄色葡萄球菌的主要分布科室为ICU、骨科、普外科以及肾内科，其所占比例依次为86%、68%、55%和43%，以ICU所占比例最高。本研究中MRSA具体检出率已经达到59.1%，而有报道称我国MRSA平均检出率为50.6%[5]。可见，本研究中的MRSA检出率已大大高出平均值，且呈现出逐步增高的态势，十分不利于促进金黄色葡萄球菌预防以及治疗工作的有效开展，临床上必须要给予高度重视。本次研究中通过药敏试验发现，金黄色葡萄球菌对于达福普汀、替加环素、万古霉素、呋喃妥因以及利奈唑胺表现出的敏感性最高，而MRSA在耐药性上明显大于MSSA。所以，在今后的临床工作中，必须要进一步强化对MRSA的监测，采取针对性措施进行预防以及治疗，避免其出现迅速扩散，诱发严重感染问题。
总而言之，目前黄色葡萄球菌感染率处于逐步增高态势中，而MRSA在耐药性上较强，临床上必须要进一步强化对MRSA的监测，采取一系列措施进行金黄色葡萄球菌感染预防，同时结合药敏试验结果针对各种抗菌药物进行科学应用，通常可将万古霉素、达福普汀以及利奈唑胺视为治疗金黄色葡萄球菌感染的首选药物。实际工作中，必须要综合分析抗菌药物具体使用指征，进一步强化医院感染检测，避免耐药菌株出现大范围传播。
参考文献：
[1]徐艳，杨怀，杨锦玲，罗湘蓉，陈京，李琦，刘玮，石春怀，张骥，汤璐瑜，王翀. 医院感染金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010，12：1803-1805.
[2]贾红岩，崔婧，王轶. 金黄色葡萄球菌感染的分布特征及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，01：190-192.
[3]杨自华，刘秋芹，吴劲松，卢月梅，龚文波. 某院2012年金黄色葡萄球菌感染分布及其耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志，2013，13：1698-1699+1702.
[4]李丽民，吴先华，徐礼锋. 金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，04：787-789.
[5]陈俊清，穆海霞，吴容，黄诚刚. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2011，23：5072-5073.
论文作者:倪德胜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：葡萄球菌论文; 金黄色论文; 耐药性论文; 霉素论文; 西林论文; 医院论文; 标本论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;