【摘要】目的 探究有机磷中毒患者呼吸机救治过程中的系统护理措施。方法 选取我院于2009年7月至2011年7月收治的46例有机磷中毒患者作为研究对象，在进行呼吸机救治过程中给予系统护理防范，观察患者恢复情况。结果 46例患者中有1例患者因全身脏器衰竭死亡，45例患者均救治成功痊愈出院。结论 在救治有机磷中毒患者时要使用合理的系统护理方法配合呼吸机治疗，从而提升患者救治成功率。
【关键词】 有机磷中毒 呼吸机 系统护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0237-02
有机磷是当前社会中重要的中毒因素，患者在误服或者有意服用有机磷药物之后往往会出现肺水肿、脑水肿、呼吸肌麻痹等病症，其中呼吸肌麻痹是导致有机磷中毒患者死亡的主要因素，通过实施有效的呼吸机救治措施能够最大程度上缓解麻痹，挽回患者生命[1]。本文研究了系统护理在有机磷中毒患者呼吸机治疗过程中的作用，具体内容如下。
1 临床资料
本次研究选取我院于2009年7月至2011年7月收治的46例有机磷中毒患者作为研究对象，患者中男性19例，女性27例，年龄范围为8岁至71岁，平均年龄为（46.31±23.60）岁。所有患者入院后经对症治疗后均行呼吸机辅助通气，留置胃管、持续导尿，给予心电图监护。1例患者由于年龄过大、服用有机磷药物过多最终因多脏器衰竭死亡，其他45例患者均救治成功，痊愈出院。
2 护理措施
2.1 严密观察病情
有机磷中毒患者往往会表现出一系列的临床特征，因此护士要严格观察患者病情以及各项检测指标的变化，从而为采取相应的措施做好准备。主要观察内容包括：患者精神状态，查看患者神志是否清晰，是否有知觉、神经反射等；观察患者呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸肌运动、胸廓活动幅度、止住呼吸与呼吸机配合情况，并定时对患者的呼吸音进行听诊；严密观察患者血压、心率、脉搏、心排血量、尿量等指标的变化，定时测量体温，一旦出现异常情况及时汇报医生，采取应对措施；监测患者血样饱和度，如果该指标低于90％，则应立即予以抢救，如果该指标恢复并维持在96％以上，则可以考虑脱机[2]。
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2.2 气道护理措施
采用呼吸机对患者进行救治过程中要尤其加强对气道的护理，避免痰栓对通气造成影响，防治感染的发生。具体来讲气道护理包括以下3个方面的内容：
第一是加强气道湿化，有机磷中毒患者通常不具有咳痰功能，如果呼吸机治疗湿化不合理，溶液造成患者体液丢失过多，患者使用阿托品等药物后容易出现痰液黏稠现象，这些现象是造成窒息以及呼吸道感染的主要原因。因此要及时加强气道湿化处理，具体措施为维持吸入气体温度在30℃～35℃，患者为人工气道可以应用100ml氯化钠溶液（0.45％）+4000Uα-糜蛋白酶+80000U庆大霉素+5mg氟美松持续滴入，250ml/d。
第二是插管护理，有机磷患者会出现谵妄等症状，使插管发生脱落、移位等，因此要严格检查导管位置，发现导管滑出现象及时采取纠正措施。保持患者头部后仰，避免导管对咽部造成压迫，采取固定措施保持导管牢靠，防治节律性运动对器官粘膜造成损伤。定时进行套囊放气处理，一般放气时间间隔为4h一次，5min/次，注意在放气前要进行口腔和咽部的吸引，及时引出分泌物[3]。患者拔管后，注意检查患者是否出现会厌炎等并发症，根据患者病情给予吸氧处理。
第三是气管切开护理，保持导管具有合理的松紧度，在于呼吸机连接时要做好导管的支撑工作，避免将压力全部作用于导管上造成气管压迫致使粘膜缺血；保证套囊具有良好的充盈度，不能有漏气，也不能使其压力过高；及时更换切口周围的纱布，保持切口周围干燥，避免出现湿疹或者感染；气管切开后应对窦道聚积的分泌物进行充分的清理，促进窦道愈合。
2.3 呼吸机通气护理和预警观察
保持良好的通气状态是促进患者恢复的基本保证，因此要对呼吸机的通气情况定时进行全面排查，并结合患者临床症状改变做出调整。如果通气良好，患者各项生命体征均趋于稳定，神志逐渐清晰并好转，血压、脉搏、心率等逐渐稳定并恢复正常，具有良好的循环通路。如果呼吸机通气状况不良，很有可能出现自主呼吸与辅助呼吸相互抵触，导致严重的后果。
观察呼吸机预警信号能够快速准确判断患者临床症状的改变，以便采取有效的应对措施。当出现高压报警时，一般是患者呼吸道分泌物增多，导致通气管段变形、移位，使患者的胸肺顺应性严重下降，出现人机对抗现象。针对这种状况的处理措施为立即进行无菌吸痰，并对导管的深度、位置进行必要的纠正，使用药物对症治疗，调整报警上限；低压报警常见于充气不充分、通气回路脱接或者套囊漏气等状况，应快速有效地连接导管，并检查通气导管是否出现裂缝、漏气现象，如果有应及时更换导管，并保证套囊充气良好；其次还有呼吸暂停报警、潮气量或者分钟通气量报警，多为自主呼吸出现异常状况或者自主呼吸与辅助通气不协调导致，应采取针对性的处理措施。
3 结论
本次研究结果显示，系统护理措施用于辅助呼吸机救治具有显著的效果，最大程度上避免了由于自主呼吸不畅以及呼吸机辅助不协调导致的风险，使患者的生命安全得到保证。本次研究对象多为中年人群，心肝肺肾通常功能良好，发生的呼吸肌麻痹基本上可以得到完全的恢复，提示在救治有机磷中毒患者时要采取积极的救治措施，不能轻易放弃治疗，并针对患者病情进行必要的护理支持，避免各种并发症的出现，全面提升患者生活质量。
参考文献
[1]曲辉.有机磷中毒患者应用呼吸机的护理体会[J].中国实用医药，2011（06）：213.
[2]任晓静.呼吸机无创通气模式抢救重度有机磷中毒的护理[J].中国医药导报，2009（05）:80.
[3]吴淑华.有机磷中毒呼吸衰竭患者使用呼吸机时的护理49例[J].中外医学研究，2010（02）:122-123.
论文作者:邓彩霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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