海伦市妇幼保健院彩超室152300
摘要：目的：研究分析卵巢黄体出血的彩超诊断价值。方法：选择在2013年1月至2014年12月来我院就诊的55例黄体囊肿出血患者作为研究对象。对55例黄体囊肿出血患者的临床及超声图像特征进行回顾性分析。结果：55例患者中，超声表现为囊内出血的28例，囊肿破裂部分塌陷伴腹腔积液的10例，附件区杂乱回声团块伴腹腔积液的17例，超声诊断与临床结果符合的26例，误诊29例，误诊率52.7%。结论：卵巢囊肿出血的彩超表现较为复杂，容易造成误诊，需要结合临床及实验室检查，才能提高彩超诊断的准确性。
关键词：卵巢黄体出血；彩色多普勒超声；诊断
卵巢黄体出血（hemorrhagic corpus luteum，HCL）是临床妇科常见急腹症之一，与其它妇科急诊具有相似的临床表现，超声图像上具有非特异性和复杂性，容易混淆，造成误诊。本文对一系列HCL的超声图像及临床表现进行分析总结，以提高该病的诊断准确性，为临床诊治提供更为可靠的参考依据：
1资料与方法
1.1一般资料：选择在2013年1月至2014年12月来我院就诊的55例黄体囊肿出血患者作为研究对象，年龄14岁～45岁，平均28.5岁。临床以急性腹痛就诊者35例，腹部不适者10例，阴道流血者9例，晕厥者1例。
1.2 仪器与方法：使用Aloka-4000和GE Logiq-S6彩超诊断仪，探头频率2.5MHz～6.0MHz。患者取仰卧位及左、右侧卧位检查，采用腹部凸阵探头，经腹壁探查，仔细观察盆腔内子宫、输卵管和附件区病变的超声特点，毗邻关系，以及腹腔肠间隙，肝肾、脾肾间隙积液情况，并存图分析。
2结果
本组55例患者中，首次超声诊断黄体破裂的23例，再次复查考虑为黄体破裂的有3例，误诊为宫外孕破裂出血的19例，占所有误诊患者的65.5%（19/29），误诊为急性盆腔炎的5例，误诊为卵巢实性肿块的1例。超声图像上，出血局限在囊内的有28例，囊肿破裂部分塌陷，伴腹腔积液的有10例，附件区混合性回声团块伴腹腔积液的17例。临床保守治疗，超声密切随访，出血逐渐吸收好转的有46例，腹腔大出血而行手术治疗的9例，其中腹腔镜手术治疗7例，开腹手术治疗2例。
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3讨论
3.1病理生理
卵巢每月都进行着周期性的变化，即卵泡成熟与排卵和黄体形成与萎缩四个阶段。卵巢排卵后，卵泡液流出，间质中毛细血管破裂，血液流入腔内血块形成，称为血体，然后卵泡壁破口封闭修复，血块吸收，进而演变成含黄色脂质颗粒的黄体。大约在排卵后第7～8天，黄体发育成熟，血管发育也达高峰，此时的血管无肌层组织的保护，容易破裂引起出血。
3.2病因
HCL是临床上最为常见的卵巢破裂疾病，也是临床急腹症的常见原因之一。黄体囊肿破裂通常有以下几种原因[1]。1、在卵巢黄体血管化时期，容易破裂出血，通常先在内部出血，使囊内压力逐渐增高，进而引起破裂，血液流入腹腔。2、患者原有血液病，导致凝血机制障碍，易于出血且不易止血。3、患者自主神经系统影响，使卵巢纤维蛋白溶酶系统活力增强，造成凝血机制障碍引起出血。4、卵巢直接或间接受到外力作用，盆腔炎症或子宫充血等其他因素也可导致黄体囊肿破裂。
3.3超声征象
综合分析本次研究的55例HCL患者的超声特点，笔者认为该病的超声征象大致可以分为以下3种类型。Ⅰ型（囊内出血型）：当出血量较少时，血液局限在囊肿内，超声检查可见附件区类圆形液性肿块，其肿块张力高低取决于液体在囊肿内的压力。肿块内回声可以表现为均匀的稍强回声或等回声，类似实性肿块。
3.4误诊分析
HCL因时间的早晚不同，超声表现各有差异。通常情况下，新鲜的出血为透声良好的无回声，形成血凝块后，则表现为不规则的强回声，随着时间的推移，血凝块液化，回声逐渐降低。在实际病理过程中，此过程不是单一顺序演变，而是有新有旧，出血、凝血和液化交错发展，所以造成超声显像的复杂性。由于HCL的时间长短不一，出血量的多少不定，且两方面原因共同存在，所以造成超声图像的多样性，给诊断带来较大的难度，容易造成误诊。据熊开玲，谯朗等报道，其误诊率达到36.4%。本组55例患者中，首次超声检查误诊的有29例，占52.7%。为了提高本病的诊断准确率，笔者认为需从以下几个方面着手：1、追问病史，是否为经前期。2、结合实验室检查，HCG是否升高。3、经腹超声发现附件区囊性肿块时，尽量行阴道腔内超声检查。4、结合多普勒超声特点。卵巢黄体周边可见特征性全环状血流信号，连续性好，血流充盈饱满，色彩明亮，并且频谱多普勒显示，血流舒张期流速增加，阻力指数在0.4～0.5之间，对判断黄体有无破裂及鉴别黄体和无破裂黄素化均有实用意义。5、动态观察。从本次保守治疗痊愈的46例患者来看，对于三种类型的患者均可采用保守治疗，避免了手术带来的创伤，但保守治疗期间，一定要超声密切随访，确保出血量不再继续增加，并且逐渐吸收好转。本次保守治疗患者中，随访时间最长的1例达2月。
总之，HCL的彩超图像较为复杂多变，需要鉴别的疾病较多，要求我们不但对该病的超声特点需要掌握，而且还要熟悉该病的病理生理和临床特点，结合实验室检查，综合分析，以提高彩超诊断该病的准确率。
参考文献：
[1]王泽华.妇产科治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009.8：344.
[2]常才，戴晴，谢晓燕主译.妇产科超声学[M].北京：人民卫生出版社，2010.1：851
[3]李丽雅，吕国荣，王静意等.卵巢黄体囊肿合并出血的超声分析[J].中国超声诊断杂志，2002，3（20）：781.
论文作者:贾广伟
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：超声论文; 卵巢论文; 黄体论文; 囊肿论文; 患者论文; 回声论文; 腹腔论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;