（眉山市青神县人民医院眼科 四川 眉山 620460）
【摘要】目的：观察糖尿病视网膜病变者临床用药血塞通后，眼底微循环、血流动力学指标变化情况。方法：以我院门诊部于2015年7月-2016年8月期间收治的86例糖尿病视网膜病变者为研究对象，分为观察、对比两组，组数均为43例，其中对比组（常规降糖治疗），观察组（加用血塞通药物），对治疗前后患者视力变化进行统计，比较用药前后患者眼底微循环、血流动力学指标变化。结果：用药后观察组视力提高优于对比组，同时视网膜CRA、PCA的PSV、EDV水平观察组改善效果优于对比组。结论：使用血塞通，能有效改善患者视力，纠正异常的血液流动学。
【关键词】视网膜病变；血流动力学；血塞通；糖尿病；微循环
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0090-03
The effect of Xuesaitong on fundus microcirculation and hemodynamics in patients with diabetic retinopathy
【Abstract】Objective To observe the index changes of fundus microcirculation and hemodynamics in patients with diabetic retinopathy treated by xuesaitong clinically. Methods A total of 86 patients with diabetic retinopathy admitted to outpatient department of our hospital from July 2015 to Auguest 2016 were enrolled in this study. The patients were randomly divided into two groups of observation group and contol group with 43 cases in each group. Among them, the control group was treated with conventional hypoglycemic therapy and observation group was treated with Xuesaitong drugs to make statistics over the index changes of the patietns’ vision and to compare fundus microcirculation and hemodynamics of patients before and after treatment. Results After treatment, the improvement of vision in the observation group was better than that of the control group. At the same time, the levels of PSV and EDV regarding CRA and PCA of retina in the observation group were better than thoses of the control group. Conclusion The use of Xuesaitong, can effectively improve the patient's vision, correct abnormal blood flow.
【Key words】Retinopathy; Hemodynamics; Xuesaitong; Diabetes Mellitus; Microcirculation
糖尿病视网膜病变是由于机体长时间糖代谢紊乱，导致局部微血管病变，血管阻塞、视网膜血流量减少，从而造成患者视力降低、出现视物不清等症状，若不及时治疗病情严重者有失明的风险。疾病发病机制至今尚未完全了解，现今学者疾病发病机制研究多集中在血液异常、细胞因子、多元醇代谢通路的异常、氧化应激学说、蛋白激酶 C激活等方面，疾病治疗重点在于降低机体血糖水平、增加视网膜血流量、恢复局部微循环等[1]。临床多使用改善微循环、降糖的药物进行治疗，有学者提出在疾病治疗时使用血塞通[2]。本次我院观察2015年7月-2016年8月期间43例患者用药血塞通后，眼底微循环、 血流动力学指标变化情况，具体情况见如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院门诊部于2015年7月-2016年8月期间收治的86例糖尿病视网膜病变者为研究对象纳入标准：患者经眼镜、血管造影检查符合视网膜病变临床诊断标准[3]，同时符合WHO制定的糖尿病诊断标准，患者无用药禁忌症、未合并高血压等疾病，可配合治疗签署知情同意书并经医院伦理委员会批准；排除标准：患者经检查为其他原因导致的眼底病变，患者屈光间质混浊明显或固视欠佳无法进行相关检查者，患有高脂血症、眼部疾病，临床资料不全者。按随机排列表法将患者分为观察、对比两组，组数均为43例，对比组最小年龄者为52岁，最大者为73岁,平均年龄（58.4±3.1）岁，患病时间6～11年，平均时间（8.2±0.7）年，其中女性患者18例，男性25例，观察组最小年龄者为51岁，最大者为76岁，平均年龄（58.7±3.4）岁，患病时间5～12年，平均时间（8.4±0.6）年，其中女19例，男24例，一般资料（性别、年龄等）组间比较差别无意义，P＞0.05，可进行比较。
1.2 方法
患者在经相关检查确诊疾病后，对比组给予常规降糖治疗，用药门冬胰岛素注射液（注册证号：国药准字J20100124，产品规格：3ml:300IU，诺和诺德制药有限公司），给药方式皮下注射，剂量4U，给药时间三餐前半小时，同时用药地特胰岛素注射液 （注册证号：S20090079，产品规格：3ml:300IU，丹麦 Novo Nordisk A/S），给药时间睡前，剂量4U，给药方式皮下注射，需注意每天固定时间用药，使患者产后2小时血糖控制在11.1mmol/L、空腹血糖在7.0mmol/L以下；观察组每日1次加用血塞通注射液（批准文号：国药准字Z20073255，产品规格：2ml：100mg，江苏康缘药业股份有限公司），给药方式静脉滴注，将4ml～6ml本品以250～400ml生理盐水稀释后滴注，连续用药21天。
1.3 观察指标
对治疗前后患者视力变化进行统计，比较用药前后患者眼底微循环、血流动力学指标变化。视力采用国际标准视力表进行检测，使用彩色多普勒仪器观察治疗前后患者视网膜中央动脉（CRA）、睫状后动脉（PCA）血流动力学变化，记录两组患者视网膜CRA、PCA的舒张末期血流速度(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)。同时为避免出现检测数值过大、过小出现，每个指标连续测定5次血流频谱，取平均值，本次检测均由经验丰富、专业检验人员进行测定。
1.4 统计学分析
所有数据均以SPSS 15.0进行统计学分析，计量资料PSV、EDV水平以及患者视力以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，统计学分析结果，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后视力水平比较
入院时视力水平组间比较无明显差异P＞0.05；用药后观察组视力水平明显高于对比组，P＜0.05，见表1。
3.讨论
视网膜病变发生是多种因素共同作用所致，其中糖尿病为疾病常用诱因，患者由于血糖水平上升，使血管内红细胞凝聚增强，逐渐丧失变形能力，从而造成微小血管出现血栓。血栓的形成造成局部血液循环受阻，出现堵塞情况，导致视网膜血液灌注降低，引发水肿、微血管瘤、出血等微循环障碍情况造成血供不足，出现微血管基底膜增厚等情况[4]。临床患者主要表现为视力下降，视物不清等，若不及时治疗是致盲率较高的疾病，对于由糖尿病引发的视网膜病变，临床认为通过对机体血糖进行调控，使血糖水平恢复正常，从而使异常的血液流动学得到纠正，能对患者症状起改善效果。胰岛素是目前临床用于降糖治疗，效果好、安全性高的药物，胰岛素强化治疗，能模拟人胰岛素正常生理分泌模式，调节外周组织对糖的再利用，使患者血糖趋于平稳，但临床实践发现仅用降糖药物，患者视力恢复较慢。因此有学者提出在治疗时使用促进血液微循环的药物，血塞通为中药三七提取物制剂，有散瘀、止血功效，此药能有效改善机体微循环、扩张毛细血管、促进血液流变学恢复[5]。
本次研究结果显示入院时两组患者视力检查无明显差异，P>0.05，治疗后使用血塞通的观察组用药后视力改善效果优于对比组，P<0.05；同时入院时两组视网膜CRA、PCA的PSV、EDV水平比较差别无意义，P>0.05，用药后观察组动脉PSV、EDV水平改善优于对比组，P<0.05。研究表明眼动脉为眼球主要供应血液的动脉，而眼动脉逐级分支形成视网膜的血管，因此眼动脉的血流动力学参数（PSV、EDV）能反映视网膜血供状态，其中PSV反映视网膜血流供应强度以及血管充盈度和，EDV能有效反映远端的血流灌注状态。本次研究结果结果提示血塞通能有效促进血液循环、血供恢复，从而加速微血管瘤、视网膜水肿及出血等病变吸收，进而改善患者视力，同时此药能纠正异常的血液流动学。我们推测血塞通有治疗效果，是由于药物有效成分三七总皂苷对血管有扩张效果，能舒张血管平滑肌，降低外周阻力及血压。同时血塞通能清除视网膜静脉血栓，增加血管流量，改善局部血液循环，恢复阻塞区域血供，抑制血栓形成，将其用于视网膜病变治疗，能有效舒张眼部血管，改善机体血液流变学指标，解除血液高凝状态，从而有效纠正血流动力学，达到促进患者视力提高的目的。
综上所述，临床对糖尿病所致视网膜病变者进行降糖治疗时，使用具有改善血液循环作用的血塞通，能加速局部阻塞区域血供恢复，促进微血管瘤、视网膜水肿及出血等吸收，有效改善患者视力，纠正异常的血液流动学，可临床推广应用。
【参考文献】
[1]段元青,孙宗梅.血塞通对糖尿病视网膜病变患者眼底微循环及血流动力学的影响[J].山东医药,2014,54(21):64-66.
[2]饶鼎鼎.丹参川芎嗪对糖尿病视网膜病变患者眼底微循环及血流动力学的影响[J].江西医药,2014,49(12):1464-1466.
[3]张晓峰.眼底病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:249-257．
[4]中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)[J].中华眼科杂志,2014,50(11):851-865. .
[5]李科军,赵晓彬,赵智华等.糖尿病患者服用芪明颗粒后的球后血流变化[J].国际眼科杂志,2016,16(9):1750-1752.
论文作者:沈月红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：视网膜论文; 患者论文; 微循环论文; 视力论文; 动力学论文; 糖尿病论文; 眼底论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;