（淄博市第四人民医院 山东淄博 255067）
【摘要】目的 分析疏肝化瘀汤治疗肝炎后肝纤维化的临床疗效。方法 收集我院2011年11月-2013年11月期间诊治的肝炎后肝纤维化患者124例作为研究对象，采用随机分组的方式将患者分为观察组与对照组，每组患者各62例。对照组采用常规西药治疗模式，观察组在对照组的基础上加用疏肝化瘀汤治疗，对两组患者的临床效果进行分析对比。结果 治疗前两组患者临床症状、血清学指标、体征比较无明显差异(P>0.05)，治疗后临床症状、血清学指标、体征比较具有明显差异(P<0．05)；观察组中显效48例，占总数的77.42%，有效10例，占总数的16.13%，无效4例，占总数的6.45%，总有效率为93.55%；对照组中显效35例，占总数的56.45%，有效13例，占总数的20.97%，无效14例，占总数的22.58%，总有效率为77.42%。两组治疗效果比较具有明显差异(P<0．05)。结论 疏肝化瘀汤治疗肝炎后肝纤维化具有良好的临床疗效，能有效促进患者的临床症状、血清学指标、体征改善，提高治疗效果，值得在临床应用上推广。
【关键词】疏肝化瘀汤 肝炎后肝纤维化 临床疗效
【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0032-02
据有关临床统计资料表明，几乎所有的慢性肝病都会伴发肝纤维化这一病理变化，另一方面，肝纤维化也是肝病向肝癌、肝硬化等必然经历的阶段，同时也是肝硬化、慢性肝炎等疾病得到进一步恶化及发展的重要环节[1]。国外著名医学研究者也是国际现代肝病学的奠基人Hanspopper[2]曾表明，只要能够预防和治疗肝纤维化，那么绝大部分的肝病便可以得到治愈。在本世纪初，美国著名的肝纤维化研究专家Scott L.Friedman[3]便提出肝纤维是一个可逆的过程，不仅如此，一些肝硬化也是可逆的。这一结论也使得肝纤维化的研究引起了众多医学研究者的重视和关注。目前对于该病的治疗主要通过药物，并且主要通过西药治疗，其治疗效果往往不够理想。随着中西医结合的发展，在肝炎后肝纤维化的治疗中逐渐引入了疏肝化瘀汤。为了进一步分析疏肝化瘀汤治疗肝炎后肝纤维化的临床疗效，本文收集我院2011年11月-2013年11月期间诊治的124例肝炎后肝纤维化患者进行分组试验，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年11月-2013年11月期间诊治的124例肝炎后肝纤维化患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组各62名，观察组中有43名为男性，19名为女性，最大年龄为54岁，最小年龄为19岁，平均年龄（38.22±5.24）岁，最短病程为5个月，最长病程为21年，平均病程10.5年，其中有20名患者为慢性乙型肝炎，有17例为代偿期肝硬化，另外25名患者为慢性乙型肝炎；对照组中有41名为男性，21名为女性，最大年龄为55岁，最小年龄为20岁，平均年龄（38.74±5.53）岁，最短病程为6个月，最长病程为22年，平均病程11.2年，其中有22名患者为慢性乙型肝炎，有19例为代偿期肝硬化，另外21名患者为慢性乙型肝炎。两组患者年龄、性别、病程、肝病类型等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
本组患者中医辨证标准结合全国中医药高等院校教材（《中药新药治疗病毒性肝炎临床研究指导原则》[4]、《中医内科学》[5]）制定，西医诊断参照2006年中国中西医结合学会肝病专业委员会制定的“肝纤维化中西医结合诊疗指南”制定的诊断要点[6]。
1.3病例纳入标准
中医辨证属气滞血瘀型者，包括主症和次症，其中主症包括：（1）胁肋刺痛；（2）存在腹胀满。次症：（1）面色晦滞；（2）脉弦；（3）胁下积聚；（4）嗳气；（5）赤缕红斑；如果患者存在两项主症或者任何一项主症和两项次症则判定为慢性肝炎肝纤维化[7]。
1.4治疗方法
对照组采用常规西药治疗模式，具体方法为：采用250ml浓度为百分之五的葡萄糖+40ml清开灵注射液或者250ml浓度为百分之五的葡萄糖+20ml复方丹参注射液静脉点滴，每天一次，持续治疗十五天，停止三天后继续静脉点滴；观察组在此基础上加用疏肝化瘀汤治疗，处方药物包括枳实10g、柴胡10g、生甘草6g、香橼10g、鸡内金15g、炙鳖甲10g、白芍15g、青皮10g、丹参15g、郁金15g。同时根据患者的实际情况实时辩证治疗，对舌质红、肝郁日久伤阴并伴发有手足心热的患者加用麦冬10g、山萸肉10g、枸杞10g；如果患者存在心烦意乱并且睡眠质量差则加用枣仁15g、合欢皮15g；如果患者存在明显的血热则加用虎杖15g；如果患者存在腹泻便溏或者肝郁乘脾则加用山药12g、白术10g，用药方式为水煎服，每天一剂，每剂药煎两次，取药汁300ml分三次服用，每次 100ml。治疗过程中叮嘱患者戒烟戒酒，选择清淡、易消化的食物类型，同时要注意休息，对两组患者的临床效果进行分析对比。
1.5效果判定标准
显效：患者的肝功能指标改善超过百分之八十；有效：患者的肝功能指标改善超过百分之四十；无效：患者的肝功能指标改善低于百分之四十。
1.6统计学处理
本次研究的试验数据均经SPSS19.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以X?检验，以P<0．05为差异具有统计学意义。
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2 结果
治疗前两组患者临床症状、血清学指标、体征比较无明显差异(P>0．05)，治疗后临床症状、血清学指标、体征比较具有明显差异(P<0．05)；观察组中显效48例，占总数的77.42%，有效10例，占总数的16.13%，无效4例，占总数的6.45%，总有效率为93.55%；对照组中显效35例，占总数的56.45%，有效13例，占总数的20.97%，无效14例，占总数的22.58%，总有效率为77.42%。两组治疗效果比较具有明显差异(P<0.05)。具体情况见表1。
表1两组患者治疗前后肝功能的比较
组别 时间 CHE(U/L) ALT(U/L) PTA（%） TBIL(umol/L)
对照组 治疗前 3601±1249 114.89±40.84 45.64±20.63 33.34±10.73
治疗后 4385±1549 76.53±35.63 57.53±22.8316.42±5.53
观察组 治疗前 3589±1249 126.89±45.73 47.43±18.4534.53±12.53
治疗后 4524±1749 44.53±12.54 65.24±23.5213.46±4.52
3 讨论
临床研究表明，肝纤维化主要是由于CHE、PTA、ALT、TBIL等肝脏ECM由于各种原因出现了代谢失衡，其生化学基础是以上生成物含量超过了降解量。目前临床上对于该病的治疗主要是通过药物治疗，西医治疗肝纤维化具有以下几方面特点：首先是治疗成本高，其次是靶点专一，并且长期的西药治疗会引发多种毒副反应。中医是我国的传统医学，也是我国古代治疗疾病的主要方式，具有重要的历史文化价值和现实意义。随着近代西医的发展，对中医的发展造成了一定的冲击，但如今，中医的价值又逐渐被临床重视。在肝纤维化的防治过程中，中医具有独特优势。根据中医辨证施治的原则，不同病理的肝纤维化患者其治疗药物也各不相同。国外著名医学研究者Zeng MD[8]等研究提出，对于“肝肾不足、瘀血阻络”的肝纤维化患者采用复方扶正化瘀胶囊具有良好的临床效果；我国著名医学研究者周光德等研究提出复方鳖甲软肝片适用于“瘀血阻络，气阴亏虚”的慢性肝病肝纤维化患者。随着临床研究的深入发现，在如今的肝病肝纤维化患者中有一大部分为气滞血瘀型肝纤维化类型，但目前临床上关于该类型患者的治疗方案报道却比较少见。我国著名老中医杨震教授认为，气滞血瘀型肝纤维化的病机关键是气滞血瘀，该病的病位主要是脾和肝，对于该病的治疗主要从活血化瘀、疏肝理气、通络健脾入手。因此在治疗药物上应选择活血化瘀和疏肝理气类的药物并联合使用，另外是与健脾和胃的药物相结合，从多途径、多靶点、多层次抗纤维化，综合提高抗肝纤维化的治疗效果。
现代药理研究证明: 丹参对于改善肝脏微循环具有良好的临床效果，同时还能够对肝纤维组织增生产生抑制作用，从而促进肝内纤维组织软化，最终使肝细胞修复和再生功能得到提高。我国著名医学研究者孙守才等通过动物实验证实加味四逆散能有效促进肝功能恢复，并发挥对肝细胞的保护作用，综合使用实、柴胡、生甘草、香橼、鸡内金、炙鳖甲等药物能有效抑制星状细胞活性，并促进肝内胶原蛋白的合成与沉积减少，从而使胶原降解得到加强，最终发挥良好的肝纤维化防治作用。本文通过分组对照的形式，对我院2011年11月-2013年11月期间诊治的124例肝炎后肝纤维化患者进行了研究分析。研究结果显示，治疗前两组患者临床症状、血清学指标、体征比较无明显差异(P>0.05)，治疗后临床症状、血清学指标、体征比较具有明显差异(P<0.05)，且观察组的显效率、总有效率均显著高于对照组 (P<0.05)。由此表明，疏肝化瘀汤治疗肝炎后肝纤维化具有良好的临床疗效，能有效促进患者的临床症状、血清学指标、体征改善，提高治疗效果，值得在临床应用上推广。
参考文献
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[7] 刘江凯.百令胶囊治疗肝炎后肝纤维化临床观察[J].中国中医药信息杂志,2011,10:76-77.
[8] 王静滨.柔肝煎抗肝纤维化作用及其对大鼠肝组织TGF-β_1和Smads的影响[D].黑龙江中医药大学,2013.
论文作者:刘秀峰
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：患者论文; 肝纤维化论文; 肝炎论文; 血清学论文; 体征论文; 病程论文; 化瘀论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;