（五三五医院 湖南怀化 418000）
【摘要】目的：腹膜透析为终末期肾脏替代疗法之一，长期反复进行腹膜透析会对患者心身造成很大影响，本文涉及腹膜透析对患者造成心理障碍的原因及在护理工作中的应对策略。方法：通过采取随机对照原则将76例腹膜透析患者分为两组，分别为干预组38例，对照组38例。对干预组进行心理干预，结果：显示心理干预组无论在干预前，还是在干预后3周，干预后6周与常规护理对照组有明显变化，参考焦虑自评量表测定，提示患者于干预3周，干预6周相对于干预前和对照组标准分均具有显著性差异(P<0.05)。结论：腹膜透析患者普遍存在心理障碍。提示我们临床护理工作中积极采取心理干预措施，减少或降低腹膜透析患者的焦虑，沮丧等心理障碍的程度，从而提高患者生存质量和临床治疗满意度。
【关键词】 心理干预；腹膜透析；影响
【中图分类号】R749.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0183-02
肾脏替代治疗可对肾衰竭患者的非内分泌性肾脏功能进行替代，有时还可用于治疗某些形式的中毒。肾脏替代治疗技术包括间歇性血液透析、连续性血液滤过和血液透析及腹膜透析。所有治疗方式均利用跨通透膜的透析和滤过从血中交换溶质和清除水分。然而所有的方式均可增加患者在社会和情感方面的脆弱性，患者受其影响可对日常工作、学习和娱乐活动造成干扰，产生不悦、沮丧、紧张、内疚和依赖；由于体能下降、血管通路手术、置管、穿刺针印记、骨病或其他体质上的恶化而使身体外在表象发生改变。因此在临床护理工作中对该疾病患者进行准确的心理评估非常重要，影响着疾病的临床过程和患者的康复情况。我院于2003年12月-2004年12月，将76例慢性肾功能衰竭并进行持续腹膜透析的患者分为心理干预组和对照组。具体方法与结论如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
2003年12月-2004年12月在我院治疗的为各种原因所致的慢性肾衰进行腹透治疗的患者，采用随机对照方法将选取的76例患者分为干预组和对照组。对照组患者只接受常规护理治疗，干预组在对照组护理的基础上接受系统的心理干预。干预组和对照组患者在性别、年龄、受教育程度、病程长短等方面均无明显差异(P>0.05) ，具有可比性。
1.2 测量方法
进行腹膜透析的患者透析方法一般是将透析液通过导管缓慢灌输并留置于腹膜腔内，之后再将其引流出来。在双袋技术中，患者将灌输于腹部的液体引流至其中一袋，然后将另一袋中的液体输注入腹膜腔内。在所选取的76例腹膜透析患者中，采用SAS评分进行测评，测量时间为心理干预前、干预3周、干预6周分别进行，由专人向患者发放问卷，采用统一标准进行填写。
1.3 统计学方法
计量资料用x-±s表示，作t检验。检验水准α=0.05。
2.结果
两组进行SAS评分结果比较(x-±s)：干预组与对照组比较，患者的焦虑、急躁、沮丧等不良情绪明显好转，恶心、呕吐纳差，皮肤瘙痒等不适症状明显减轻，具体为：干预组38例患者干预前，干预3周后41.12±10.29，干预6周后36.39 ±9.51；对照组38例患者干预前50.78±11.49，干预3周后50.63±11.00，干预6周后50.12±11.02:提示与对照组比较，干预组P<0.01。
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3.心理干预方法
3.1 健康宣教
通过病房布置、公共报刊、电话随访等多种形式，以通俗易懂的语言向家属及患者讲解慢性肾衰病的基础知识及日常生活饮食注意事项及进行透析治疗的重要意义，使其能够主动配合医护人员的日常工作。
3.2 培养良好的护患关系
护理人员在日常工作中要特别注意自身的言语，表情，耐心的对待患者的每一次呼唤，耐心的解答患者的每一个问题，语调一定要轻柔，因为多数进行腹膜透析的患者内心都十分脆弱，让每一位患者都能感受到自己被关心、被体贴。
3.3 尽量多次举办集体活动
拉动医患关系，鼓励患者与患者之间，患者与医护之间多多进行信息交换，彼此进行倾心交流，形式不限，可以交流病情等，让患者感觉到他们不是孤军奋战，医护人员在和他们一起并肩作战，从而提高战胜疾病的信心。
3.4 进行个体化指导和护理
根据患者的个体情况， 制定个体化的护理方案，帮助患者提高自身护理能力。通过进行阶段性家访、开设医患服务电话，及时解决患者遇到的问题，给予患者安全感。
3.5 发展并维护患者关系网络
鼓励患者客观对待自身疾病，在日常生活工作中不要封闭自己，多与家人、朋友及亲戚交流感情。告知患者家属尽量多的给予患者关心，帮助其树立战胜疾病的信心，在生活上及情感上多给与患者支持。
4.讨论
4.1 腹膜透析患者焦虑的原因概述
腹膜透析是慢性肾脏病患者的一种主要治疗方案，但是仍然不能改变患者有限的生存希望，并且随着患者年龄的增加生存率会逐渐降低。因此进行腹膜透析的患者的心理障碍多种多样，他们有的会担心副作用而感到恐惧，害怕；有的因为长期反复的进行腹膜透析而病情却没有明显的改善，内心充满悲观和失望；进行腹膜透析的患者，由于药物和激素分泌紊乱导致患者的生理机能下降，出现阳痿，不育等情况，同时伴随一系列的情绪变化。
4.2 心理护理干预感想
4.2.1建立良好的护患关系 护理人员要在日常工作中展现出自身专业的护理技能，同时对待患者要有强烈的同情心，给患者一种信任感和安全感。
4.2.2认真对待患者的每一个问题 护理人员在护理工作中需要积极主动地与患者进行沟通交流，耐心地倾听患者的倾诉， 使患者在其内心深处能够感到被关心，善于从细小的动作和不经意的言语中发现患者存在的心理问题，并进行积极的开导，寻找原因，尽量减少患者焦虑、沮丧、失望的心理障碍。
4.2.3加强健康教育 用通俗易懂的语言向患者讲解终末期肾脏疾病进行腹膜透析的重要性，减少其焦虑等不良情绪，使其能够正确认识自身病情，正确认识腹膜透析的治疗方法，使其能够积极主动配合医护人员的治疗方案，从而减少在实施腹膜透析治疗技术过程中的不安，恐惧等心理。
4.2.4获得家庭成员的支持与帮助 家庭成员的鼓励与关心是腹膜透析患者重要的精神支柱，家庭支持可以来源于配偶或者子女，亲戚朋友的关心也很重要，可以帮助患者避免产生孤立无援、凄凉、悲观，失望等等不良情绪，从而缓冲患者的精神压力，提高患者的生活质量。
5.总结
综上所述，对进行腹膜透析的患者进行积极主动的心理护理干预，不但能够使患者进一步的认识自身病情，更重要的是能够接受现实，从而提高战胜疾病的信心，提高自身护理能力，有助于提高生活质量；接触腹膜透析患者比较多的两类人群是护理人员和腹膜透析患者的家属，因此这两类人在患者进行腹膜透析过程中和患者在日常生活中需要给予他们特别的关注，包括支持他们的想法，尊重他们的选择，鼓励他们勇敢的活下去，护理人员要认真对待患者在住院治疗过程中的每一个问题，及时的帮助解决，让患者在心底感觉到自己被关心，被体贴的，而不是被遗弃，被放弃了，做患者的精神支柱，生命安全的守护者使他们能够自觉地配合腹膜透析中的每一次操作，减少抵触和恐惧心理，从而提高临床护理效果，提高患者生活质量。
【参考文献】
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[3]叶任高.中西医结合肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社， 2003:619-688.
论文作者:张丽丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/26
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