（川北医学院第二附属医院普外科、川北医学院附属医院普外科 四川 南充 637100）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效。方法：120例急性阑尾炎患者均为我院2015年4月-2016年10月期间入院，按照随机数字法将其分为两组。接受传统开腹手术的60例患者归入对照组，接受腹腔镜微创手术的60例患者归入观察组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、通气时间和下床时间，治疗结束后，观察两组患者的并发症发生情况。结果：从手术时间、术中出血量、通气时间和下床时间等方面来看，观察组患者均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗结束后，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于传统开腹手术，针对急性阑尾炎患者实施腹腔镜微创手术的效果更好，不但能减少患者的痛苦，缩短住院时间，且并发症较少，值得推广。
【关键词】 腹腔镜；开腹手术；并发症；急性阑尾炎
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0118-02
Clinic effect comparative study of laparoscopic minimally invasive procedures and open surgery in treating acute appendicitis Shen Jun.
The Second Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College、Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College Department of General Surgery Nanchong Sichuan,637100,China
【Abstract】Objective To investigate the clinic effect of laparoscopic minimally invasive procedures and open surgery in treating acute appendicitis. Methods 120 cases with acute appendicitis in our hospital from April 2015 to October 2016 were selected and divided into two groups, 60 cases in each group. Control group was given open surgery and observation group was given laparoscopic minimally invasive procedures. Compare the surgery time, intraoperatve blood soss, ventilation time, getting out-of-bed time and complications of the two groups. Results Surgery time, intraoperatve blood soss, ventilation time, getting out-of-bed time of observation group were better than control group, the difference was statistic significant (p＜0.05). After treatment, complication rate of observation group was lower than control group, the difference was statistic significant (p＜0.05). Conclusion Compared with open surgery, laparoscopic minimally invasive procedures in treating acute appendicitis can reduce the pain of the patients, shorten hospital stay, lessen complications and is worthy of wide application.
【Key words】 Laparoscope; Open surgery; Complication; Acute appendicitis
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，病情焦急应及时治疗。患者多表现为右下腹转移性疼痛、反跳痛，严重的有恶心、呕吐、发热等情况。手术治疗是目前临床上针对该病的主要治疗手段，传统的开腹手术治疗有一定的疗效但伤口较大患者预后较差，随着腹腔镜技术的发展，应用腹腔镜下进行微创切除阑尾逐渐受到广泛关注[1]。本次研究以笔者收集的120例患者展开分析，探讨腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
120例急性阑尾炎患者均为我院2015年4月-2016年10月期间入院，入院后患者均接受结肠充气实验、影像学检查确诊。按照随机数字法将其分为两组，每组60例。观察组60例患者年龄在23～75岁，平均（43.1±8.2）岁，其中男35例，女25例；对照组60例患者年龄在25～73岁，平均(43.4±6.8)岁，其中男32例，女28例。排除意识障碍和手术禁忌者，研究由我院伦理委员会批准并由患者家属签署同意书，两组患者基线资料均衡科比（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者接受传统开腹手术切除阑尾，取患者仰卧位，给予常规消毒铺巾，腰麻或硬膜外麻醉。于患者右下腹作做切口，即在经脐孔与右髂骨前上棘连线外中三分之一焦点与该连线垂直的皮肤做5～7cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜，用拉钩将皮肤从两侧牵开寻找阑尾。观察阑尾周围有无粘连情况，提出盲肠和阑尾，用特制的阑尾钳钳住阑尾尖端的系膜，并将阑尾动脉结扎后切除，于近端结扎再次结扎一道[2]。其次，用一块干纱布将阑尾包缠用阑尾钳夹牢，用盐水纱布围在阑尾根部盲肠周围，提起阑尾于其距阑尾根部0.5～0.8cm处的盲肠上作荷包缝合，结扎阑尾根部后切断。切除阑尾后包埋阑尾残端，用1-0号丝线在荷包缝线外周0.3cm处行8字缝合。术毕用生理盐水冲洗腹腔，按照常规关闭腹腔，术后给予常规抗感染治疗[3]。
观察组患者行腹腔镜下微创切除术，术前嘱患者禁食禁水6h，取患者左侧卧位，给予常规消毒铺巾，行全麻。采用三孔操作法分别于患者腹部脐上1cm作观察孔，左麦氏点作操作孔，耻骨联合上方2cm位置作副操作孔，以CO2建立气腹，保证10～12mmHg的压力。置入腹腔镜后，探查腹腔情况，观察患者有无粘连，有无其他腹腔合并脏器疾病[4]。顺着结肠找到阑尾后，抽吸出腹腔中的渗出液后，左手用无损伤钳夹将阑尾提起，确定阑尾根部的解剖关系，针对无周围粘连的患者，可直接在阑尾根部置入钛夹后切断筋膜，后再阑尾根部置入2枚钛夹，保留残端3mm，用剪刀或超声刀将阑尾切断，切除后给予碘伏消毒，不包埋残端。针对存在腹腔渗液或脓液的患者，应用甲硝唑或碘伏进行盆腔冲洗后，放置引流管，经右下腹引流孔穿出。切除阑尾后，经右下腹套管将阑尾取出。针对阑尾炎症程度较重，甚至于周围存在粘连的患者，可沿着阑尾尖端紧贴阑尾置入钛夹逐一切断系膜，直至切除整个阑尾。如果阑尾炎症较轻，没有化脓的情况，可将阑尾通过套管鞘从脐部切口出处提出体外，接着阑尾动脉，切除阑尾。而针对阑尾肿大不能顺利取出的要立即转为开腹手术治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、通气时间和下床时间，治疗结束后，观察两组患者的并发症发生情况。
1.4 统计学
采用SPSS20.0软件对研究数据进行处理，计数资料以卡方χ2验证，以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，当出现 P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术各项指标比较情况
从手术时间、术中出血量、通气时间和下床时间等方面来看，观察组患者均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况
观察组患者术后2例出现尿潴留、1例阑尾系膜出血，并发症总发生率5%；对照组患者术后1例出现切口感染、3例出现尿潴留,2例出现粘连性梗阻，并发症总共发生率15%。两组比较差异有统计学意义（χ2=5.5556,P＜0.05）。
3.讨论
急性阑尾炎的发病较急，患者往往在短时间内可能出现休克、发热、强烈疼痛的情况，需要及时进行手术治疗。而传统的开腹手术创伤较大，患者术中出血量较多，术后伤口愈合需要的时间也较长，但开腹手术针对腹腔情况复杂、存在粘连的患者效果较好。随着腹腔镜技术的发展，利用腹腔镜下行微创手术切除阑尾受到关注。
腹腔镜微创手术顾名思义就是伤口较小的手术，借助腹腔镜可清晰的显示患者腹腔情况，准确查找到病灶位置，且术中出血量较少，术后患者伤口愈合较快。减少了因长期卧床导致的尿潴留、伤口延迟愈合导致的感染等并发症。但目前，腹腔镜手术还不能完全替代开腹手术，这是因为腹腔镜手术无法对脏器存在粘连的情况进行分离，受到器械、切口和患者情况的限制，腹腔镜手术还存在一定的局限性[5]。腹腔镜微创手术切除阑尾常见的并发症包括二氧化碳蓄积症、戳孔感染、腹腔脓肿、阑尾系膜出血、尿潴留等情况。 因建立二氧化碳气腹，术后二氧化碳排出不及时可能造成患者口唇、手足麻木、腰背、肩部放射性疼痛等，针对这样的情况在术后要嘱患者今早下床锻炼，卧床患者要及时翻身，以促进排气，避免对身体造成更大的伤害。而造成戳孔感染的原因主要是在放置引流管后，对伤口、引流管的消毒和清洁存在问题，致使细菌繁衍感染。按照中华医学会腹腔镜外科学组腹腔镜阑尾切除术常规，当戳孔出现感染时，要及时拆除缝线，引流伤口。腹腔脓肿是腹腔镜手术后常见的并发症，多是因在进行腹腔冲洗时冲洗过度导致，因此在实际的手术过程中要彻底清除感染组织，对需要冲洗的地方要先调整好体位，将冲洗部位放低后保证减少弥漫性炎症的情况。术中肠系膜出血多家海域阑尾系膜肿胀，阑尾不能展开的，因此手术中应采用超声刀处理阑尾系膜，切断血管残端后不会出现电凝处理后的焦痂脱落出血。
本次研究结果显示，从手术时间、术中出血量、通气时间和下床时间等方面来看，观察组患者均显著优于对照组；治疗结束后，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义。这也显然说明，相较于传统开腹手术，针对急性阑尾炎患者实施腹腔镜微创手术的效果更好，不但能减少患者的痛苦，缩短住院时间，且并发症较少，值得推广。
【参考文献】
[1]季东鑫.腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比[J].临床医药文献电子杂志，2015，23(12):2287-2287，2290.
[2]张军杰，姚坤厚，华龙等.腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效比较[J].中国实用医药，2016，11(10):53-54.
[3]黄尚，杨玉婷.腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎的疗效观察（附163例报告）[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，16(79):86-87.
[4]张平.微创手术用于急性阑尾炎的疗效研究[J].中国医学创新，2014，24(14):67-68，69.
[5]王缭.腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6(29):74-75.
论文作者:沈俊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
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