（甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州，730000）
目的 探讨声触诊组织成像定量剪切波弹性技术对浆细胞性乳腺炎及乳腺侵润性导管癌的鉴别诊断价值。方法 选取2016年1月-2017年3月间在甘肃省妇幼保健院收治经手术病理证实的18例浆细胞性乳腺炎及30例侵润性导管癌患者，术前应用声触诊组织成像定量剪切波弹性技术对患者进行检查。结果 应用声触诊组织成像定量剪切波弹性技术后，浆细胞性乳腺炎与侵润性导管癌相比声触诊组织定量值相比有统计学意义，灵敏度73.3%，特异度94.4%，构建ROC曲线后曲线下面积为0.903，有较好的诊断效能。结论 声触诊组织成像定量剪切波弹性技术对提高乳腺肿块的鉴别诊断有临床价值，值得推广。
【关键词】声触诊组织成像定量剪切波弹性技术；浆细胞性乳腺炎；侵润性导管癌
Value of virtual touch tissue imaging quantification shear wave elastography in differential diagnosis of breast mass
TANG Zhong-feng，YANG Lei，MAO Hong-yan, SUN Qing-mei，Deng Xi-yuan
（Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital，Gansu，Lanzhou，730000）
Objective To investigate the differential diagnostic value of virtual touch tissue imaging quantification shear wave elastography in the diagnosis of breast plasma cell mastitis and invasive ductal carcinoma. Method 18 cases of plasma cell mastitis methods from January 2016 -2017 year in March admitted to the Gansu Provincial Maternal and child health hospital confirmed by pathology and 30 cases of invasive ductal carcinoma, preoperative acoustic radiation force impulse elastography. Results compared with invasive ductal carcinoma, the absolute value of elastography was statistically significant compared with that of invasive ductal carcinoma. The sensitivity was 73.3% and the specificity was 94.4%. The area under the curve of the ROC curve was 0.903, and it had better diagnostic efficacy. Conclusion the absolute value of elasticity in different tissues is obviously different, and the technique of palpation elastography is worthy of clinical application.
[Key words] virtual touch tissue quantification ；plasma cell mastitis；invasive ductal carcinoma
浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是临床特殊类型的炎症样乳腺良性病变，以肿块型最为常见。乳腺侵润型导管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）是乳腺恶性肿瘤最常见的病理类型。PCM临床表现复杂多变与恶性病变表现相似，极易误诊为恶性肿瘤。常规二维超声诊断中PCM与IDC鉴别困难，如何利用现有技术提高对PCM及IDC的诊断准确性备受关注。原有弹性成像因以手动加压半定量方式区别疾病，较易受手法、图像、操作者经验影响，临床应用受限。声触诊组织成像定量（virtual touch tissue quantification，VTIQ）技术，是动态弹性成像的一种。借助瞬时声学脉冲激发感兴趣区域，依靠组织内部局部位移，产生横向剪切波，仪器捕获数据量化评估，获得量化数据，客观评价组织硬度绝对值（region of interest，ROI），本研究拟探讨该技术对PCM和IDC的鉴别诊断价值。
一、资料与方法
1、研究对象
选取2016年1月-2017年3月间在甘肃省妇幼保健院收治经手术病理证实的18例PCM及30例IDC患者，均为女性，年龄21～65岁，均值48±6.67岁，病灶均为单发。所有患者在入院后均常规行乳腺超声检查、弹性成像声触诊组织量化评分。所有肿块均有病检结果验证。患者均为非妊娠期、非经期、不合并全身其他器官肿瘤。
2、仪器与方法：
采用Siemens S2000型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5.0-7.5MHz，并配有ARFI成像VTIQ软件。
操作由具有2年以上乳腺超声弹性成像检查经验的副主任医师完成。首先行乳腺常规超声检查，嘱患者取仰卧位或半侧卧位，让乳腺充分暴露。完成病灶的常规超声评估，记录病灶位置、大小范围、回声及血供。当病灶清楚显示时选取最大切面切换至VTIQ模式，获取VTIQ质量模式图，质量由高到低分别为绿色、黄色、红色。在质量良好的绿色区域探头轻触乳腺表面，将取样框放置在感兴趣区域，嘱患者屏住呼吸，待图像稳定后，按“update”键，产生对组织的纵向压缩和横向振动，与此同时，横向振动以剪切波的方向向周边传播，利用剪切波相邻波峰时间差及波长软件可自动计算出剪切波速度( shear wave velocity ，SWV)。将ROI置于病灶及周边不同区域，而后选取与该病灶深度相当的正常组织进行检测，获得SWV值，取三次测平均值。所有图像均存贮于超声设备中以便进一步分析。
3、诊断标准：
根据美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system, BI-RADS）对肿块进行分类。3类：可能良性病变；4 类：可疑异常，4A为低度可疑恶性，4B类为中度可疑恶性，4C类为重度可疑恶性，5 类：高度可疑恶性， 6类：活检证实。病理诊断：所有病例均行手术治疗，以病理检查报告为金标准。
4、统计学分析
数据统计采用spss20.0统计软件分析，SWV值经统计学分析符合正态分布，以（ ±s）表示，t检验比较乳腺良恶性肿块的SWV差异，p<0.05有统计学意义。构建受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线，分析此方法对两类疾病的诊断效能。
二、结果
1、二维超声检查结果，以BI-RADS分类为诊断标准，18例PCM中3类12例（66.7%），4类5例（27.8%），5类1例（5.5%）。30例IDC中，3类2例（6.6%），4类中4A7例（23%），4B11例（36.7%），4C 6例（20%），5类4例。PCM的二维超声诊断准确率（77.8%），IDC的诊断准确率（70%）。
2、VTIQ鉴别乳腺肿块的检查结果：
18例PCM中SWV为（3.52±0.59）m/s，IDC中SWV为（4.5±0.57）m/s。两者相比t值为5.639，p=0.0001<0.05，有统计学意义。
3、ROC检查结果
根据肿块数据建立ROC曲线，曲线下面积为0.903，截断点SWV值为4.14m/s，灵敏度73.3%，特异度94.4%。当SWV>4.14m/s时，判定为恶性病变，即由VTIQ技术获得的测定肿块良恶性的阈值为4.14m/s。
三、讨论
浆细胞性乳腺炎（PCM）是导管狭窄甚至阻塞后引起分泌障碍而致的一类疾病，可表现为乳头回缩或皮肤“橘皮样”改变，乳腺侵润性导管癌（IDC）是乳腺最为常见的恶性肿瘤，病理改变显示病灶间质内有大量致密纤维组织增生，弹性减小而硬度增加。PCM因临床表现缺乏特异性，常与乳腺恶性疾病混淆。
本研究利用VTIQ技术获取SWV值，将PCM与IDC对比，差异有统计学意义。同时依据VTIQ值所建立的ROC曲线，曲线下面积为0.903，有较好的诊断效能。最佳截断点SWV值为4.14m/s，灵敏度73.3%，特异度94.4%。当SWV>4.14m／s时，可判定为恶性病变。既往压迫式弹性成像通过手法施压依据组织内部硬度的不同鉴别疾病，但对操作者依赖较高且易受主观影响，可重复性较差。同时因弹性成像依赖组织硬度对病变作出评价，这也要求在病变测量中必须准确真实才能达到最佳的诊断效能。而实际中因良性病变可因钙化、玻璃样病变或间质细胞异常丰富而使得硬度增加，弹性测值假性增大，恶性病变由于坏死液化而使得局部组织硬度减低，弹性测值假性减低，使得弹性成像应用受限，诊断价值不高。声脉冲辐射力（acoustic radiation force impulse，ARFI）弹性成像[1-4]是一种新的弹性成像技术，其基本原理为ARFI使组织产生纵向压缩和横向振动，横向振动以剪切波的方式向周边传播。声触诊组织量化技术（virtual touch tissue quantification，VTIQ）则利用声辐射激发感兴趣区域在组织内部产生剪切波，通过计算剪切波的传播速度（shear wave velocity，SWV）定量获取组织硬度信息，较之以往弹性成像，不依赖操作者施压，可重复性好。具体操作中因取样框范围较小，可依据肿块情况选取质地较均的病灶部位进行测定，避免因病灶内硬度不均而产生的误差。病灶硬度越高，SWV越快。常规超声[5]可确定病灶基本形态、范围大小、回声特征、血流变化等。利用VTIQ技术量化评估病灶硬度，达到鉴别诊断目的[6-9]。相比原有半定量弹性成像技术对诊断的主观影响因素较少，同时可通过构建ROC曲线，更好评定诊断效能。本研究样本数有限，截断值还需在未来更多病例中加以验证。当然本研究中特异度较好，但是灵敏度尚不理想，降低的原因还需在未来研究中深入探讨。
综上所述，肿块型PCM与IDC的鉴别诊断中，VTIQ技术有良好的应用前景，优于常规二维超声，同时对组织硬度评价实现量化，可直接获取病变区域的客观量化指标，同时简便易行，临床可重复性高，值得临床推广。
参考文献
[1]贾晓菲,闫国珍.乳腺疾病超声影像学研究新技术及新进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,(03):1192-1195.
[2]隆仙琴,林红军,武心萍等. 常规超声联合实时组织弹性成像对浆细胞性乳腺炎的诊断[J].医学研究生学报,2011,(11):1148-1152.
[3]Krouskop TA, Wheeler TM, Kallel F, et al. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression [J]. Ultrason Imaging, 1998, 20(4): 260-274.
[4]Teke M, G?ya C, Teke F, et al. Combination of Virtual Touch Tissue Imaging and Virtual Touch Tissue Quantification for Differential Diagnosis of Breast Lesions [J]. J Ultrasound Med, 2015, 34 (7): 1201-1208.
[5]周建桥,詹维伟.超声乳腺影像报告数据系统及其解读[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,(06):1332-1341.
[6]罗葆明,欧冰,智慧等.乳腺肿块超声弹性成像误诊原因分析及对策[J].中国超声医学杂志,2007,(04):259-261.
[7]翁萍,任静. 常规彩超结合超声弹性成像对乳腺肿块误诊病例分析[J].临床
医药文献电子杂志,2016,(06):1106-1107.
[8]欧阳庆华. 超声弹性成像检查乳腺肿块的误诊分析[J].实用心脑肺血管病杂
志,2013,(10):96-97.
[9] 周宁,陈方红,纪建松等. 乳腺小肿块的超声BI-RADS联合弹性成像分析[J].中国医学影像学杂志,2015,(12):905-908+912.
论文作者:唐中锋 杨磊 毛红岩 孙庆梅 邓锡源
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
标签：乳腺论文; 超声论文; 弹性论文; 肿块论文; 组织论文; 触诊论文; 病灶论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;