老年住院患者孤独感与社会支持的关系，本文主要内容关键词为：社会支持论文,老年论文,患者论文,孤独论文,关系论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
中图分类号：B848 文献标识码：A 文章编号：1003－5184(2012)06－0570－04
1 问题提出
随着医学模式的转变及整体护理的开展，心理护理日益受到各界关注。孤独感是一种缺乏令人满意的人际关系的痛苦感觉，它是评价老年人心理健康状态的一个重要方面。老年人的各方面身体机能已经处于下降期，所以心理健康和情绪状态对老年人身体健康的影响显得尤为重要。有研究表明，孤独感能影响老年人的身体健康，从而使老年人的死亡率上升(Jylh
& Jokela,1990; Routasalo & Pitkala,2003)。受老年人生活质量下降以及当今社会家庭及人际互动模式变化的影响，孤独感在老年患者中普遍存在，并与老年人生活质量下降(Jakobsson & Hallberg,2005)、认知功能障碍(Tilvis,Pitkl,Jolkkonen,& Strandberg,2000; Fratiglioni,Paillard－Borg,& Winblad,2004)、增加使用健康和社会服务有关(Ellaway,Wood,& Macintyre,1999; Geller,Janson,McGovern,& Valdini,1999; Russell,Cutrona,de la Mora,& Wallce,1997)。研究显示孤独感是老年人普遍存在的问题(李凡，刘宇，韩布新，2007)。
社会支持是指一个人通过社会互动关系所获得的能减轻心理应激反应，缓解精神紧张状态，提高社会适应能力的支持与帮助。它主要来自家庭成员、亲友、同事、团体或组织，且可以分为两种类型，一种是实际的支持，包括物质上的援助和直接服务，它独立于个体的感受；另一种是主观的，即体验到的情感上的支持，是指个体感到在社会中被尊重、被理解的情绪体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关(刘志荣，倪进发，2003；刘靓，徐慧兰，宋爽，2009)。
对社会支持与老年人孤独感之间的关系进行探讨是具有理论意义和实践意义的。如今，我国是世界上老年人口最多的一个国家，不断提高老年人的心理健康水平，使老年人幸福、愉快地欢度晚年，已成为我国的一个重要卫生问题(刘志荣，倪进发，2003)。
2 方法
2.1 研究对象
选择2011年7月兰州市三级甲等医院处于住院期间各科室的老年患者495例，共发放调查问卷495份，回收有效问卷487例，有效率为98.4％。
研究调查487名老年患者中，男275人，女212人，年龄为60～94岁，平均70.65±7.41岁。其中无宗教信仰的413人，有宗教信仰的74人；文化程度在初中及以下的283人，中专及高中的109人，大专及以上95人；有配偶者398人，无配偶者89人；个人月收入高等(≥5000元)21人，中等(1500～5000元)285人，低等(＜1500元)181人；医疗费用来源，自费58人，公费55人，医保322人，合作医疗48人，其他4人。
2.2 调查方法
采用统一的标准化问卷。全部量表由经培训后的调查员指导被调查者自行填写或协助填写。包括：(1)一般资料问卷：包括患者人口学特征，如年龄、性别、婚姻、宗教信仰、文化程度、个人月收入和医疗费用来源等内容。(2)UCLA孤独量表(UCLA loneliness Scale)：评价因社会交往愿望与实际交往差距而产生的孤独。研究使用第三版UCLA孤独量表，目前已用于大学生、护士、教师、老年人等人群。其中，用于老年人的Cronbach α系数为0.89。量表含有11个“孤独”正序条目与9个“非孤独”反序条目。每个条目用4级频度评分(常常、有时、很少、从未)。量表得分为20～80分(汪向东，王希林，马弘，1999)，得分越高，说明孤独感越严重。无孤独感0～20分；轻度孤独21～40分；中度孤独41～60分；重度孤独61～80分。(3)社会支持评定量表(SSRS)(汪向东，王希林，马弘，1999)为肖水源等编制，用来评定受试对象的社会支持状况，分为客观支持、主观支持，及对支持的利用度，共10个条目。客观支持包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与等；主观支持指的是个体在社会中受到尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关；对支持的利用度即对各方面支持的主动利用情况(汪向东，王希林，马弘，1999)。利用量表对128名二年级大学生进行测试，量表总分为34.56±3.73分，两个月重测总分一致性r＝0.92(p＜0.01)，各条目一致性R1～10在0.89±0.94之间，表明该问卷具有较好的重测信度(刘靓，徐慧兰，宋爽，2009)。
2.3 统计分析处理
全部资料用SPSS 17.0软件包进行数据录入及分析处理，采用频数、百分率和中位数进行描述性统计，采用方差分析、t检验、F检验、相关分析和多元逐步回归分析。
3 结果
3.1 孤独评分和社会支持评分结果
老年住院患者UCLA孤独量表得分0～64分，平均34.12±9.02分。其中无孤独感12人，占2.5％；轻度孤独341人，占70.0％；中度孤独133人，占27.3％；重度孤独1人，占0.2％(见图1)。有配偶者的孤独量表得分低于无配偶者(t＝5.658，p＜0.05)。男性患者的客观支持分高于女性患者(t＝2.340，p＜0.05)；无宗教信仰者对支持的利用度低于有宗教信仰者(t＝－2.604，p＜0.05)；有配偶者的社会支持总分、客观支持分和主观支持分高于无配偶者(t＝21.215，p＜0.05；t＝4.968，p＜0.05；t＝20.471，p＜0.05)，而有配偶者对支持的利用度得分低于无配偶者(t＝5.912，p＜0.05)。年龄、文化程度、个人月收入和医疗费用来源均无统计学差异(p＞0.05)。老年住院患者孤独心理与社会支持的人口学特征的比较结果见表1。
图1 老年住院患者UCLA孤独量表得分结果
3.2 老年住院患者的社会支持与孤独感的关系
从社会支持总分、客观支持、主观支持、对支持的利用度与孤独感的相关矩阵发现，两两之间的相关均有统计学意义(p＜0.01)，其中孤独感与社会支持总分、客观支持、主观支持和对支持的利用度均呈显著负相关(见表2)。
为进一步考察社会支持对孤独感的作用大小，以孤独感为因变量，客观支持、主观支持、对支持的利用度为自变量进行多元线性逐步回归分析。筛选标准以p＜0.05，进入回归方程。结果显示，客观支持和主观支持等因素进入回归方程，能够显著预测老年住院患者的孤独感，即获得主观支持和客观支持越多的老年人其孤独感越轻(见表3)。
4 讨论
孤独作为常见躯体疾病和较差的社会关系所导致的负性情绪，影响躯体疾病的临床康复和预后(于德华，吴绍敏，李春波，2004)。绝大多数的老年住院患者表现出不同程度的孤独感，其平均分低于社区老年人的37.82分(刘志荣，倪进发，2003)，高于高干病房住院老年患者的23.78分(李凡，刘宇，韩布新，2007)。在研究中，有97.5％的老年住院患者有不同程度的孤独感，因此，老年人孤独感的研究对于提高老年人身心健康这一社会目标是不可或缺的。
研究显示，男性的客观支持分高于女性，可能是因为男性在以往的生活和事业中的活动范围及涉及领域比较广，社会关系较丰富。在患者住院期间，男性老年人可能获得了更多的亲属、朋友及同事的看望和问候，因此男性老年人认为有较高的客观支持。在研究中，虽然男性老年人的主观支持分较女性老年人没有显著差异，但是仍表现出了高于女性老年人的预测趋势。主观支持是对支持的感受，必然受到客观支持多少的影响。宗教被定义为在人类事件、行为中产生一定影响的超自然力量或超越存在的一种信仰。无宗教信仰者对支持的利用度低于有宗教信仰者，可能是因为有宗教信仰者相信他们所“信仰”的力量可以给他们带来快乐和安慰，会以更积极的方式对待已存在的各种支持，从而提高对支持的利用度。有配偶者的社会支持总分、客观支持分和主观支持分高于无配偶者，有配偶者的孤独量表得分低于无配偶者，这与刘靓等(2009)研究结果一致，但在研究中，有配偶者的对支持的利用度得分却低于无配偶者。“老来有伴”是中国传统对于老年人美满家庭生活的描述之一。有配偶的老年住院患者配偶之间存在稳定的相互支持关系，故获得的客观支持与主观支持相对较多。在支持的利用度方面，有配偶的老年患者低于无配偶的，可能是因为，在缺乏伴侣陪伴的情况下，老年患者也会尽量主动的利用各方面的支持，这也是无配偶老年人积极面对生活的一种方式。而有配偶的老年人，由于有最信任和亲密的“老伴”的存在，对来自外界支持的利，用可能就相对较低。由于缺乏了“老伴”这一最重要的社会支持的陪伴，无配偶老年人即使较多的利用其他方面的支持，也难以弥补来自伴侣的安全感和依靠感，加之身体疾病的影响，孤独感增加。
结果显示，老年住院患者孤独得分与社会支持总分、客观支持、主观支持和对支持的利用度均呈负相关，并且通过多元线性回归分析，客观支持和主观支持进入回归方程，能够显著预测老年住院患者的孤独感。当老年住院患者的客观社会支持减少时，如收入来源减少，儿女不在身边，亲人朋友的去世，由于患病而退出一些老年活动团体等，老年人会产生孤单和失落感。同时老年住院患者的主观支持感也会降低，觉得他人对自己的关心不够，照顾不够，加之因年老引起的身体机能方面的衰退，身体患病，老年人的自我效能感和自信心都会有所降低，进而对生活产生更多负性体验和不满意感，这些都会影响老年人孤独感的产生。在住院期间，老年人与熟悉的人接触减少，对支持的利用度也降低，无形中增加了老年住院患者独自面对困难的压力，并且排除心中苦恼的渠道减少，容易觉得自己不被理解，这些都会加重老年患者的孤独感。当老年人面对严重的或慢性的身体疾病时，社会支持可以成为一种促使他们战胜疾病、接受治疗和维持心理健康的重要因素，这与Antonucci,Okorodudu和Akiyama(2003)的研究结果一致。
综上所述，社会支持程度会影响老年住院患者的孤独感，因此对住院老年患者孤独的干预应从增加老年人的社会支持入手，可以引导老年住院患者积极主动与医护人员或者病友交流，同时医院可以开展各种形式的活动，帮助老年住院患者利用并建立有效的社会支持系统，改善他们的心理健康状况，从而缓解其孤独感。
5 结论
5.1 老年住院患者的孤独感在是否有配偶方面存在显著差异。
5.2 老年住院患者的社会支持在性别、宗教信仰、配偶等方面存在显著差异。
5.3 老年住院患者的孤独感与社会支持、客观支持、主观支持和对支持的利用度均呈明显负相关。
5.4 客观支持和主观支持对老年住院患者的孤独感具有显著的预测作用。