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张秀春 刘国峰 万颖 田霞 王亚新 王乃金 七台河市人民医院 黑龙江 七台河 １５４６００【摘要】 目的 探讨百草枯中毒在多层螺旋CT肺部影像上的表现,直接影响百草枯中毒愈后.方法 对２０例百草枯中毒病例进行肺部影像的分析,决定患者愈后.结果 ２０例百草枯中毒肺部影像多次进行比对,肺部渗出吸收者,愈后良好,未见不良后遗症.肺部渗出吸收不良,造成呼吸衰竭,心脏衰竭及全身器官衰竭者,愈后不良,导致死亡率极高. 【关键词】 百草枯;中毒:多层螺旋CT、双肺弥漫性渗出性病变【中图分类号】R５９５．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４０５－０１
百草枯为有机杂环类接触性除草剂,已经广泛应用于农业生产⑴,中毒后病史率极高,口服２０％溶液致死量５－１５ml(２０－４０mg/kg),如不及时治疗,病死率为５０％－７０％⑵.临床急性百草枯中毒尚无特效解毒方法,但及早清除尚未吸收入的百草枯、血液静化、免疫制剂的应用是目前公认的急性百草枯中毒救治的三大基石⑶.急性百草枯中毒在多层螺旋CT影像上的表现,直接影响百草枯中毒愈后.现将结果报告如下.
１ 对象与方法
１．１ 研究对象 选择我院ICU２０１４年１月－２０１４年１２月治疗的临床资料完整且可准确描述中毒剂量的急性百草枯中毒患者２０例.采用回顾性病例追踪,包括患者性别、年龄、婚姻、职业、中毒季节和途径、中毒剂量、就诊时间、住院天数、影像学表现等,对影像学进行细致描述,比较不同性别、年龄和预后人群影像学的表现差异,根据百草枯中毒影像变化,决定患者的就治成功率.肺部病变是选择CT扫描最佳方法. １．２ 方法 采用多层螺旋CT机.扫描参数:管电流９０mAs,电压１２０kv,层厚６．０mm．扫描重建间隔为２．０mm．视野:５００－７００mm,扫描范围:５０５－７００mm, 矩阵５１２?５１２,扫描时间约为６－９s．采取多层螺旋CT 扫描数据输入工作站, 进行图像处理,显示病变.扫描范围:从胸廓入口至肋骨角处,利用多层螺旋CT速度快,分辨力高,明显肺泡,肺间隔,肺小叶,支气管的图像,决定肺脏功能,呼吸衰竭的程度,及患者存活的机率.
２ 结果２０例急性百草枯中毒病例,均发生不同程度的肺部渗出性病变,其中以双肺中下野为著.
２．１ 早期:即为渗出期,百草枯从食道入腹,可引起化学性口舌炎、食管炎.百草枯中毒１－４小时即可大血浆峰浓度,并迅速分布至肺泡及全身重要组织器官.利用多层螺旋CT速度快,图像分辨力高的特点,肺部CT 显示:双肺弥漫性分布的淡片状,云絮状,毛玻璃样高密度影,边缘不清.病人呼吸窘迫,利用呼吸机代替呼吸功能. 中期:即肺部实变期,双肺渗出性病变明显增多,整个肺野密度明显增高, 呈实变影,其内可见少许支气管气相,双侧胸腔积液,心包也有积液,肾脏及肝脏功能出现损害,病人出现呼吸衰竭现象(AIDS). 晚期:即肺部纤维化期:显示为小叶间隔呈线性或多变形,以胸膜下多见, 进而逐步发展为肺间质中,产生粗乱索条或网状阴影.纤维化可使局部肺组织体积缩小,可伴有肺气肿、支气管扩张,可累及胸膜.出现肺纤维化及食管瘘,纵隔气肿等并发症.２０例患者中,１８例患者死亡,２例康复.２例中,１８岁存活者,追踪６个月复查肺部CT:双肺CT未见异常改变.３８岁存活者,双肺轻度间质性改变.３ 讨论疾病概述及中毒对呼吸功能的影响 百草枯是一种有机杂环类速效型接触新除草剂与脱叶剂,又名克芜踪、对草快.百草枯接触土壤后迅速失活,在土壤中无残留,但对人畜生来说属于中等毒物,口服致死量约为:１－３g.肺脏是百草枯主要靶器官,肺外损害大多可逆,但肺损害几乎不可逆,一旦出现肺损害,便可出现进行性的肺纤维化,最终可致呼吸衰竭死亡(１－５).但经过积极抢救,催吐,洗胃、导泻、利尿、监测肝功能及肾脏功能,随时监测患者生命指标,要和患者及家属做好沟通,既要客观地告知病情与治疗风险,又要避免由于过分强调“高病死率”及高额治疗费而使患方过早放弃抢救.所以说,急性百草枯中毒,利用多层螺旋CT检查肺部,是医生最佳的首选检查方法. 总之,知道百草枯是一种高效能的非选择性接触型除草剂,喷洒后起效迅速,进入土壤后迅速失活,在土壤中无残留,相对其他类型除草剂有较大优势, 是"_砡4农业生产中的常用除草剂,但对人体有很强毒性.常见服用其溶液制剂或施药过程中,接触中毒者,且发生率今年呈上升趋势.据诸多文献报道,百草枯中毒已是目前常见的农药中毒之一,在部分医院急诊科,已经成为继有机磷农药中毒之后发病率第二位,死亡率绝对数居首位的农药中毒类型.通过利用多层螺旋CT扫描肺部图像来监测肺部功能,是必不可少的检查手段,及时了解肺部病情发展,决定患者的愈后.
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论文作者:张秀春 刘国峰 万颖 田霞 王亚新 王乃金
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：百草论文; 肺部论文; 多层论文; 螺旋论文; 患者论文; 影像论文; 除草剂论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;