郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。患有胆总管结石病症的患者在ERCP手术后经常会发生并发症，本文探讨预见性护理在该病症术后并发症的预防上的具体作用和效果。方法：择取2014年3月-2014年9月入院治疗胆总管结石并且于ERCP术后出现并发症的患者84例，分为预见性护理组与常规护理组各42例，对比护理效果。结果：对比临床护理指标，可以发现预见组的手术成功率高，病患住院时间短、恢复速度快，极少有并发症出现，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：对患者行以ERCP手术后，行以预见性护理，可以帮助患者缩短住院时间与恢复时间，手术成功率更高，推荐在临床上广泛应用。
关键词：预见性护理；胆总管结石；ERCP手术；并发症
胆总管结石在胆道疾病中经常出现，临床上经常采用ERCP手术进行治疗。然而，即使优越如ERCP，如果不进行精细的护理，仍然会引发较多的并发症，因此，需要在手术前后采用预见性护理手段。
1 资料与方法
1.1一般资料
择取2014年3月-2014年9月入院治疗胆总管结石并且于ERCP术后出现并发症的患者84例，分为人数相等的预见性护理组与常规护理组。其中预见组的42例患者中有男性25例，女性17例，年龄为35-70岁，平均年龄（52.3±2.4）岁；常规组的42例患者中有男性26人，女性16人，年龄为32-68岁，平均年龄（49.9±1.1）岁。两组患者经过病理诊断，排除了胰腺炎、肠梗阻等可能对临床结果造成干扰的疾病，对比性别、年龄以及病症等一般资料，没有明显的差异，P＞0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理组
常规护理组对患者给予正常的手术护理，对患者的血压、肝功等一般生命体征进行持续观察，同时关注患者的日常生活状态，对患者的精神状态、日常饮食与排泄进行详细记录。
1.2.2预见性护理组
（1）消化道并发症
消化道并发症表现为出血和穿孔现象，主要是由于手术止血操作不当造成的。因此手术过程中要保证视野清晰，手术力度适中，避免因用力过大造成消化道穿孔。术后严密监测患者的生命体征，合理安排营养饮食，保证患者身体卫生。
（2）胆道系统感染
术前术后为患者注射抗生素以预防胆道感染；手术全程实行无菌操作，避免术中感染；术后保证病房的环境卫生，勤加打扫，经常消毒，持续关注患者的术后体温变化、上腹疼痛度与黄疸现象。进行引流护理时，要保证引流管的通畅度，避免导管堵塞造成术后感染。
（3）胰腺炎等常见并发症
ERCP术后并发症中以胰腺炎与高淀粉酶血症较为常见[1]。术中保持脚高于头、左侧俯卧的体位，注入造影剂后将十二指肠镜探入体内进行取石操作。术后定期检查，关注患者腹痛情况，必要时为患者提供对生长和胰酶具有抑制作用的药物。患者术后尽量取半卧体位休养，禁食。
1.3观察指标
（1）临床指标：患者住院时间、术后生活状态、并发症发生率。
（2）患者对于护理工作的满意度：满意，一般，不满意。
1.4统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用
（n，%）表示，采用X2检验，计量资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
预见组的患者对护理工作的满意度及满意人数分别为：满意39人，一般3人，不满意0人，总满意率100%。常规组的患者对护理工作的满意度及满意人数分别为：满意20人，一般16人，不满意6人，总满意率85.7%。P＜0.05，差异具有统计学价值。
对比两组患者术后并发症的发生率，预见组共有5例并发症，发生率11.9%。远远高于常规组的20例并发症，47.6%的并发症发生率。
3讨论
ERCP手术取代了传统治疗方法，在临床上成为治疗胆总管结石的重要治疗手段[2]。尽管该手术具有创口小、治疗效果好、手术安全性高的优点，但在临床上若不进行有效的护理，依然可能在术后发生胰腺炎、消化道穿孔出血、胆道感染等并发症，既为患者造成了更大的痛苦，也延长了患者的恢复时间，对于并发症严重的部分患者，甚至要采取多次手术才能得到全面治疗。由此可见，ERCP的术后并发症需要进行预见性的护理，避免对患者的正常生活造成负担。
3.1消化道并发症
术后并发的消化道穿孔出血现象，多是由手术操作方式不当引起的。术中乳头肌的切口过大、肠胃压力增强、膈下气体游离等原因都会造成消化道穿孔。患者体质具有差异性，部分患者凝血功能不好，术前若不检查，术中只行以统一的止血操作，将会在术后引发消化道出血，因此一经发现，要及时报告医生，为患者服用止血药物。
3.2胆道继发性感染
为了预防胆道发生继发性感染，要在术前术后全部行以抗生素治疗。同时，术后要经常巡房，密切关注患者是否出现并发症症状。引流管要勤加清洗，避免因堵塞造成术后感染。
3.3胰腺炎+高淀酶症
术前咨询患者的既往病史，若患者患有胰腺炎，需要提前给予奥曲肽、生长抑素等预防性药物[3]；造影时注意用量，首次用量和总量在4ml和20ml以下，抽回造影剂时速度不可过快。手术时注意力度，避免医疗器械伤及胰腺。术后半天与一天行以血、尿淀粉酶检查。术后进行饮食护理时选择低脂肪、低刺激性的流食。
结语：
ERCP的术后护理很重要，直接关系到术后并发症的发生率，针对发生于消化道、胆道、胰腺等部位的并发症，要行以针对性的预见性护理。本文通过对比研究，发现预见性护理与常规护理相比，并发症的发生率更低，患者满意度更高，对于患者的病情恢复，具有非常积极的意义。
参考文献：
[1]宋丽萍.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J].中国临床新医学，2014（10）：971-973.
[2]贺懿萍，李燕，赵丹娜.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症效果分析[J].中外医学研究，2013（31）：103-104.
[3]席玉琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J].护士进修杂志，2013（03）：240-242.
论文作者:何亚娟
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 预见性论文; 总管论文; 手术论文; 消化道论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;