方丽梅
黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心 152000
摘要：目的 研究分析临床微生物检验和细菌耐药性监测。方法 整理收集我院2013年1月至2014年1月期间收治的行细菌对抗菌药的敏感性试验的非重复临床分离株1078菌株。结果 非重复病原菌1078株中，革兰阴性菌710株，革兰阳性菌368株。葡萄球菌属细菌中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）检出率为23.1%（12/102），较MRCNS检出率86.0%（80/93）低。药敏结果示MRCNS和MRSA均对万古霉素敏感，敏感率为100%。结论 在规范化管理抗菌药物时，需建立临床微生物实验室，就理论知识深入学习，就细菌药敏试验方法与条件和病原微生物培养分离鉴定技术进一步规范，完善质量管理，以增强细菌耐药性和临床微生物检验水平，更好服务于临床。
关键词：微生物检验；细菌耐药性；监测
《抗菌药物临床应用指导原则》由卫生部颁布，以保障用药安全、促使抗菌药物合理应用、减少细菌耐药性、规范医疗行为。要求各级医务人员切实贯彻执行。各级医院对病原微生物检测工作需引起足够重视，以使病原学诊断水平提高，建立病原微生物正确培养、鉴定、分离技术，对细菌药物敏感试验的方法与条件进行规范，就细菌药敏试验结果向医生及时报告，作为抗菌药物应用的依据，对改善预后有非常重要的意义[1]。本次选择临床非重复分离珠1078株，行细菌对抗菌药的相关敏感性试验，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ①菌株来源：取非重复临床分离株1078菌株，行细菌对抗菌药的相关敏感性试验；②培养基：应用Mueller-Hinton琼脂，取OXOID公司生产的抗菌药物纸片应用。
1.2 方法
1.2.1 菌种监定和药敏试验 采用Kirby-Bauter纸片扩散法行细菌鉴定，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎链球菌ATCC49619、铜绿假单胞菌ATCC27853和流感嗜血杆菌ATCC49247。
1.2.2 β内酰胺酶检测 应用头孢硝噻酚纸片对流感嗜血杆菌的β内酰胺酶进行检测。
1.2.3 ESBLs检测 按酶抑制剂增效确证实验和CLSI推荐的纸片筛选测肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌和产酸克雷伯菌中产生的ESBLs菌株。
1.3 统计学分析 按CLSI2012年版标准对药敏试验结果进行判读，应用WHONET5.6版本对数据行统计分析。
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2 结果
2.1 病原菌分布 非重复病原菌1078株中，革兰阴性菌710株，革兰阳性菌368株。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌最为多见，其次为溶血性葡萄球菌，另外两项为粪肠球菌及表皮葡萄球菌。同时，肠杆菌科细菌中以大肠埃希菌最为多见，肺炎克雷伯菌居其次，另外为铜绿假单胞菌、副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。
2.2 常用抗菌药物的耐药性 葡萄球菌属细菌中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）检出率为23.1%（12/102），较MRCNS检出率86.0%（80/93）低。药敏结果示MRCNS和MRSA均对万古霉素敏感，敏感率为100%。
3 讨 论
研究显示，临床微生物实验室设置有特定的专业性要求，包括标包接种室、接收室、细菌鉴定室、细菌分离室、无菌室、培养基配制室、实验动物观察室、消毒灭菌室等[2]。在细菌分离鉴定室和标本接种室应配置超净工作台和生物安全柜，做好生物安全管理，避免工作人员感染，降低因毒株散发对环境造成污染[3]。各级医院需建立病原微生物分离、培养、鉴定技术。
分析标本的接种和细菌分离鉴定特点，需按照操作规程实施。近年依据卫生部指示，中华医学会检验分会组织编写《临床微生物学检验操作规范》已出版，需参照执行。自动化仪器在细菌药敏试验中，可自动报出MIC、耐药等，特殊耐药菌检测也可准确、快速报出。纸片琼脂扩散法（K-B法）因价格便宜、操作简单，是普通临床微生物实验室方法，但并非所有细菌纸片琼脂扩散法均适合，E试验是结合扩散法和稀释法原理直接对细菌药敏试验定量的方法。
细菌耐药性检测包括直接β-内酰胺酶试验（淋病奈瑟菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等），超广谱β-内酰胺酶试验（ES-BLs），耐万古酶素肠球菌（VRE）、耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），碳青霉烯酶和金属酶检测等。因细菌检验所需时间较长，送检标本后多急切知晓结果，故需建立微生物检验分级报告制度，细菌一旦分离，如检出血培养阳性，可先报告阳性细菌，并涂片染色，对革兰染色形态进行报告。医生在临床可先行经验治疗，后再对治疗方案修正，原始标本需特别强调镜检，以对适宜的培养基进行选择，将不合格的标本排除，直接发现病原体，并及早治疗，以对主要病原菌进行确定，并就培养基结果加以解释。结合本次研究结果显示，球菌属细菌中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）检出率为23.1%（12/102），较MRCNS检出率86.0%（80/93）低。药敏结果示MRCNS和MRSA均对万古霉素敏感，敏感率为100%。可为临床治疗提供准确参考依据。
由此可见，通过规范化管理抗菌药物时，需建立临床微生物实验室，针对理论知识深入学习，对细菌药敏试验方法与条件和病原微生物培养分离鉴定技术进一步规范，完善质量管理，从而增强细菌耐药性和临床微生物检验水平，更好服务于临床。
参考文献：
[1]尚丽霞，郭珊，李文溯.基层医院做好细菌耐药性监测探讨[J].中国误诊学杂志，2012，12（4）：901.
[2]陆德胜.细菌检验标本的质量分析及体会[J].中国医药导报，2010，7（36）：149-150.
[3]温娅丽，郑红菊，刘东华.痰标本不同采集时机细菌检出率的误差分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（12）：1353-1354.
论文作者:方丽梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：细菌论文; 微生物论文; 耐药性论文; 葡萄球菌论文; 检出论文; 杆菌论文; 西林论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;