彭青梅
（湖北省荆门市第一人民医院.湖北 荆门 448000)
【关键词】 重症胰腺炎; 鼻空肠管; 肠内营养;
急性重症胰腺炎(SAP)也被称为急性坏死性胰腺炎，有极高的致残和致死率[1]。本文以责任制整体护理为基础，对SAP患者经鼻空肠管行肠内营养的护理进行进一步细化并整理归纳，为临床提供参考依据。
1 鼻空肠管的置管方法
目前空肠营养管置管国内报道有手术与非手术两种方法。手术方法即术中放置空肠营养 管；非手术方法包括常规法、X线透视法、超声引导和内镜引导法。临床多采用超声引导和内镜引导法。
2 肠内营养时机的选择
肠有学者主张行早期肠内营养支持，发现重症急性胰腺炎发病48~72h内行肠内营养是安全、可行的，并能降低脓毒血症的发生。因此在重症急性胰腺炎早期要努力恢复肠内，贯彻“如果肠内有功能，就应使用肠道”的原则[2]。
3 护理
3.1 责任制整体护理
责任制整体护理模式可提高插管成功率，减少重症胰腺炎行鼻空肠置管患者肠内营养并发症的发生[3]，值得临床推广应用。
3.2 心理护理
护士应认真做好置管前、置管中及带管期间患者和家属的心理护理，尤其是对于承受能力较差的老年患者，应根据患者的基本情况制定有针对性的心理护理方案，加强患者的沟通交流。
3.4 营养液的护理
3.4.1 营养液的配制
配置好后常温放置时间不应超过8h，应放在4℃冰箱冻存，24h内使用。营养液的配制应注意使用能全素或三九全营养，根据病人具体情况进行配制。配制营养素前期应以低浓度的营养液，以防止病人吸收不佳。同时营养液中脂肪含量应适量，脂肪过多将引起病人腹泻。
3.4.2 营养液的输注注意事项
合理控制营养液的浓度、输注速度、药液温度等等，输注过程中随时观察患者的反应情况，一旦发现患者出现腹痛、腹胀、腹泻时应及时对营养液进行调整，必要时停用肠内营养改静脉营养。
3.5 空肠营养管的护理
3.5.1 避免置管过程中的不适感及管道固定方法
3.5.1.1 避免置管中的不适感
放置空肠营养管时，应用石蜡油充分润滑导管，以避免患者的不适感。操作前30min可给予患者胃复安肌肉注射，对于极度敏感患者为保证置管的顺利进行，可给予少剂量的镇静剂。
3.5.1.2 空肠营养管的固定方法
利用内镜放置空肠引流管后，为避免管道脱落，可采用三重固定方法固定管道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方法如下：一重固定--将粘度高，透气性强的3M胶布剪成蝶状，一端固定于患者鼻翼，碟翅端交叉固定于空肠营养管上，注意置管深度及保护患者鼻翼处皮肤；二重固定--采用一根棉布带在患者鼻翼出口处的空肠营养管上打一结（该结为死结），将棉布带的两端经双侧耳后系于颈后，松紧适宜，以能插入一指为宜。注意鼻翼处的死结应与鼻翼相离，不可直接接触鼻翼，避免压迫鼻翼，损坏鼻翼处皮肤，同时颈后的死结应避免打在枕后，防止损伤枕后皮肤。三重固定--予棉垫包绕患者双侧脸颊处的棉布带，予胶布固定于患者双侧耳垂，防止棉布带压迫脸颊，造成脸颊处的皮肤损伤。
3.5.1.3 严密观察，防止脱出
4h检查营养管的位置1次，测量外露部分的长度，做好记录，做到班班交接。固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。
3.5.2 保持管道通畅
及时掌握患者的神志及生命体征状况，注意避免患者烦躁或不配合发生非计划性导管脱出；每日应用氯化钠溶液或温开水对管道进行清洗，预防管道堵塞；为患者翻身或改变体位时，注意引流管的放置位置，及时观察导管有无堵塞、弯折、脱出等现象，以及有无药物碎片、药物沉淀等等，发现导管折叠应立即抚平。
3.6 护理观察要点
3.6.1 严密观察引流液的颜色、性质及量
定期抽吸引流液，观察引流液的颜色、性质及量的变化，判断有无胃潴留 。如有异常及时报告医生，根据医嘱调节营养液的速度或量，避免胃内食物返流导致误吸。
3.6.2 监测要点
严密监测24h肝肾功能、血电解质、血脂、氮平衡、凝血酶原时间等，监测机体合成情况，定期记录体质量、内脏蛋白合成等营养评定指标。此外，对实施EN的患者应准确记录24h出入量，尤其是尿量及胃肠道分泌物丢失量，病情稳定后可改为每周2次；输注期间每6-8h测定血糖1次，情况稳定后改为每周测定2次。
3.7 常见并发症及其处理措施
3.7.1 医疗性并发症 腹泻、腹胀、胃潴留/恶心呕吐
该并发症的发生与输注营养液的温度、浓度、速度及剂型的选择不当和营养液被污染、胃肠功能紊乱等因素有着密切的联系。 处理措施：1、及时减速、降低浓度，行加温等措施； 2、如为营养液污染应及时更换营养液及整套鼻饲装置；3、抬高床头，密切观察患者的胃肠功能，定期抽吸胃内容物，如有潴留，及时报告医生调整营养治疗方案。
3.7.2 机械并发症 导管堵塞
大多数继发于营养液粘附管壁或喂食后不及时冲洗所造成的。其他引起导管阻塞的原因是由于药的碎片堵塞，导管的扭曲和药物之间的不相容所致的沉淀。导管阻塞率与导管内径、护理质量、导管类型以及导管放置的持续时间有关。处理措施：1、预防为主，加强巡视，及时观察导管的通畅情况，定时采用生理盐水清洗导管，片剂药物一定要研碎并注意药物配伍禁忌，然后将管口封好。2、一旦导管堵塞，可先用轻度压力的温水冲洗和吸引交替的方法，可以解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管。3、应用枸橼酸盐或柠檬汁有助于溶解酪蛋白凝块，冲洗不能复通时，可用导丝疏通。
3.7.3 代谢性并发症 高血糖/高血脂/电解质紊乱
处理措施：1、及时监测患者生命体征；2、合理控制营养液中各营养成分的比例；3、不可突然停止营养液的输注，以防止低血糖的发生，应逐渐减量直至停止。
3.7.4 细菌污染
肠内营养液中存在较多的糖类、蛋白质成分，细菌容易生长繁殖，同时，空肠内没有胃酸的杀菌作用，护理人员需要做好病菌污染的预防。处理措施：1、严格无菌技术操作；2、肠内营养液现配现用，控制每瓶营养液（500ml）悬挂时间在8h以内，未用完的营养液应放置在4℃的冰箱中保存，并在12h内使用[5]。
4 小结
随着鼻空肠营养管置入技术的完善与成熟，经鼻空肠管为SAP患者提供营养支持已成为SAP患者行肠内营养的主要手段之一。有效的肠内营养可以加快患者康复，但肠内营养在实施过程中会发生一些意外及并发症而影响其临床效果。亦有研究表明其中的一些意外情况及并发症和护士操作及护理不当有关。该文以责任制整体护理模式为基础，将整体化的护理模式贯穿于整个SAP患者的护理过程中，进一步细化相关护理措施并整理归纳，望能为临床提供一定的参考依据，以期达到减少肠内营养支持相关并发症，促进患者康复的目的。
参考文献
[1] 张秋阳. 急性重症胰腺炎的护理体会[J].湖南中医杂志，2012,28（5）:112-113
[2]黄美娟，吴金霞，欧雄.非手术治疗急性胰腺炎的护理探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，（2）：318~319.
[3] 李洪燕，马嫦梅，李星梅.重症胰腺炎病人肠内营养治疗的护理[J].全科护理，2014,（17）:1577
[4] 姜彤，赵玉斌.空肠营养管置管方法研究进展[J].解放军医药杂志,2011,10（5）:94
[5] 季淑娟.急性胰腺炎护理中循证护理的临床应用体会[J].北方药学，2013，10（11）：147.
作者简介：彭青梅（１９82－），女，湖北荆门人，本科学历，主管护师。
论文作者:彭青梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/15
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