吕树民
（公主岭市朝阳坡镇卫生院 吉林公主岭 136112）
【摘要】目的：观察苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的效果。方法：随机选择80例老年冠心病合并高血压患者为研究对象，按照随机数字表法分为数量相等且具有可比性的对照组和观察组，分别给予不同的治疗方案，观察并比较两组患者治疗效果的差异性。结果：同组患者治疗前后以及不同组治疗后收缩压和舒张压的差异均有统计学意义（P＜0.05），心血管事件发生率的差异具有统计学意义（P＜0.05），不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：应用硝苯地平缓释片与依拉普利联合治疗老年冠心病合并高血压，能够快速降低血压水平，降低心血管事件和不良反应发生率，值得临床推广应用。
【关键词】老年冠心病合并高血压；硝苯地平缓释片；依那普利
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0143-02
高血压和冠心病均为人群常见心血管疾病。高血压是环境和遗传因素长期作用的结果，可影响心脑肾功能，合并症和并发症是患者死亡主要原因[1]，冠心病是其主要并发症。老年冠心病合并高血压患者数量逐年增加，科学治疗是保障生命健康的关键，及时控制血压能降低脑卒中发病率35%以上、降低冠心病发生风险20%以上[2]。为此，笔者随机选择我院治疗的80例老年冠心病合并高血压患者为研究对象，按照随机数字表法分为数量相等且具有可比性的对照组和观察组，分别给予不同的治疗方案，观察并比较两组患者治疗效果的差异性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择80例老年冠心病合并高血压患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组。
对照组患者中，男性22例，女性18例；年龄在61～82岁之间，中位年龄70.0岁；病程在5～21年之间，中位病程9.0年。观察组患者中，男性和女性各为20例；年龄在62岁～83岁之间，中位年龄70.5岁；病程在6～20年之间，中位病程9.5年。两组性别组成、年龄和病程中位数、治疗前血压平均值等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗前患者均停用1周药物治疗，制定严格个体化低盐、低脂饮食和运动治疗方案，之后给予以下治疗方案。
对照组给予氢氯噻嗪、硝酸异山梨酯等药物治疗，用药方法为：口服25mg氢氯噻嗪和10mg尼群地平，1次/d；给予5mg硝酸异山梨酯，3次/d。
观察组联合应用硝苯地平缓释片与依那普利治疗，用药方法为：口服20mg硝苯地平缓释片，1次/d；口服5mg依那普利，连续治疗2周后增加剂量至10mg/次，2次/d。
两组患者均治疗8周。
1.3 观察项目
观察并比较两组患者治疗前后收缩压和舒张压改善、心血管事件和不良反应发生情况。
1.4 统计方法
两组患者收缩压和舒张压水平以（x-±s）表示，用t检验比较其均数的差异性是否具有统计学意义；两组心血管事件和不良反应发生情况以绝对数和构成比表示，用卡方检验比较其发生率差异性是否具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者血压水平的比较
对照组治疗前后收缩压分别为（162.85±20.86）和（135.62±20.01）mmHg，治疗前后舒张压分别为（96.75±10.17）和（84.78±9.67）mmHg；观察组患者治疗前后收缩压分别为（163.62±21.16）和（129.72±19.75）mmHg，治疗前后舒张压分别为（96.08±10.54）和（78.60±9.46）mmHg，见表。
假设检验表明，治疗前两组患者的收缩压和舒张压的差异均无统计学意义（P＞0.05），同组患者治疗前后和不同组患者治疗后收缩压和舒张压的差异均有统计学意义（P＜0.05），说明两种疗法均能显著降低血压水平，且观察组优于对照组。
2.2 两组患者心血管事件和不良反应发生情况的比较
对照组患者中，5例出现心绞痛次数明显增加，3例出现非致死性心肌梗死，2例发生短暂性脑缺血，1例发生脑卒中，心血管事件发生率为25.25%；5例出现头晕、头痛和恶心等不良反应，发生率为12.50%。观察组患者中，2例出现心绞痛、分别有1例出现非致死性心肌梗死和短暂性脑缺血，心血管事件发生率为10.00%；3例出现头晕、头痛和恶心等不良反应，发生率为7.50%，见表2。两组患者未经干预均自行缓解，未对临床治疗造成影响，两组均未出现直立性低血压、肝肾功能异常等严重不良反应。
假设检验表明，两组患者心血管事件发生率的差异具有统计学意义（P＜0.05），不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
高血压是威胁我国中老年人群健康的重要公共卫生问题，合并症较多，包括冠心病在内。机体长期处于高血压状态，心脏长期处于高负荷状态，激活机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统，加速动脉粥样硬化发展历程，心肌耗氧量增加，可明显提高心血管事件的发生率，血压长期得不到控制还可引发心脑肾等重要脏器病变，后果严重[3]。这可明显提高冠心病合并高血压患者的病死率水平，不利于改善预后。
冠心病合并高血压患者治疗过程中，不但要采取有效措施降低血压水平，还应重视保护靶器官。尤其老年患者生理机能明显退化，机体免疫力和抵抗力明显下降，发生心血管事件的可能性增加。因此，一经发现立刻采取相应的干预措施，控制并发症的发生，提高患者生活质量。
硝苯地平属于钙离子通道阻滞剂，对高血压具有非常显著疗效[4]，其缓释片为临床常用降压药物。该药能抑制心肌细胞膜中钙离子的内流，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量，能够通过降低平滑肌细胞的兴奋性松弛血管，达到扩张冠状动脉，增加患者血流量的目的；该药还能提高心肌对缺血的耐受度，发挥保护心肌细胞的作用。
依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，能减少血管紧张素生成，促进外周血管扩张，抑制缓激肽降解，缓解心室重构进程，降低主动脉收缩压与平均动脉压[5]，降低外周血管以及左心室肥厚和冠状动脉血管阻塞的阻力，改善冠状动脉血流量和心脏功能。依那普利疗效持久，无明显不良反应，不影响肝肾代谢和血糖水平，是一种安全有效的治疗冠心病合并高血压药物。
结合本研究结果，笔者认为应用硝苯地平缓释片与依拉普利联合治疗老年冠心病合并高血压，能够快速降低血压水平，降低心血管事件和不良反应发生率，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]周磊，吕远，张小勇，等.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34(5):1389-1390.
[2]李祖媛.硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效研究[J].临床合理用药杂志，2013，6(32):37-38.
[3]余飞，雷红.硝苯地平缓释片联合依那普利对老年人冠心病合并高血压的降压效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(21)：2917-2918.
[4]杨习星，李宏林.硝苯地平缓释片(Ⅱ)联合依那普利对老年人冠心病合并高血压降压效果临床观察[J].陕西医学杂志，2011，40(7):882-883.
[5]陈智杰，李春蓉.硝苯地平联合依那普利治疗原发性高血压合并冠心病的疗效及安全性探讨[J].中国现代药物应用，2010，4(6):133-134.
论文作者:吕树民
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
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