王爱兰 玄振华
山东省莱芜市妇幼保健院产科 山东 莱芜 ２７１１００
【摘要】 目的 探讨早发型子痫前期不同剂量阿司匹林抗血小板治疗的临床疗效.方法 随机将我院９０例早发型子痫前期患者分为a组(硫酸镁组)、b 组(阿司匹林５０mg＋硫酸镁组)、c组(阿司匹林７５mg＋硫酸镁组),观察３种临床治疗方案的效果.结果 治疗后b、c组妊娠时间明显延长,新生儿存活率显著增高,三组母体并发症差异无统计学意义.结论 阿司匹林可显著改善早发型子痫前期的母儿结局,５０mg/d小剂量阿司匹林同样有效. 【关键词】 早发型子痫前期; 硫酸镁; 阿司匹林【中图分类号】R７１【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６７１－０１
子痫前期是严重威胁母儿健康的妊娠期特发性疾病,分娩孕周小于３２周孕妇严重并发症显著增加[１],探索有效的期待治疗方法是目前研究的热点. １ 资料与方法１．１ 一般资料选择２０１３年１月至２０１４年１２月在我院住院分娩的孕３２周前入院的早发型子痫前期患者９０例,孕周２４－３１＋６周.随机分为三组:a组(硫酸镁组)３６例,平均年龄３０．１±５．３１岁,平均孕周２９．６２±３．２周;b组(硫酸镁＋肠溶阿司匹林５０mg组)２５例,平均年龄２９．８５±４．２７岁,平均孕周３０．２９±２．６周;c组(硫酸镁＋肠溶阿司匹林７５mg组)２９例,平均年龄３２．０８±５．５３岁,平均孕周２９．８６±２．３周.研究对象均为单胎妊娠、常规检查时排除合并内外科疾病,早发型子痫前期的诊断按照?妇产科学?第７版.三组孕妇的年龄、孕次、入院体重、入院收缩压、入院舒张压及治疗前红细胞压积(HCT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、D－二聚体、２４小时尿蛋白定量(２４hPRO)比较,差异均无统计学意义(p＞０．０５).
１．２ 治疗方法每组均常规予以降压、镇静、利尿等治疗,孕２８周后地塞米松促胎肺成熟,出现严重并发症者适时终止妊娠.a组:５％葡萄糖液２５０ml＋２５％硫酸镁４０ml,静滴,２g/h;总剂量＜３０g/d.b组:肠溶阿司匹林５０mg,每日１次,硫酸镁的用法和用量同上.c组:肠溶阿司匹林７５mg,每日１次,硫酸镁的用法和用量同上.
１．３ 监测指标①治疗前后孕妇主诉、血压、水肿及多部位出血情况;②血小板计数、２４h 尿蛋白定量、肝肾功能及凝血常规;③B超监测胎儿生长情况、脐血流S/D 值;④胎儿电子监护结果. １．４ 终止妊娠指征孕妇病情加重或胎儿窘迫及时终止妊娠,胎儿有生存机会,但病情重、宫颈不成熟者行剖宫产手术.
１．５ 统计学处理用SPSS１７．０软件进行统计学处理.计量资料以X±s表示,比较采用t 检验,计数资料采用χ２检验.p＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 三组孕妇治疗后实验室指标治疗后三组PLT计数未见显著性差异(p＞０．０５);２４hPRO(g)、PT(s)、TT (s)、D－Dimer(ug/L)四项指标在a组与b、c组间有统计学差异(p＜０．０５),在b组与c组之间无统计学意义(p＞０．０５),见表１.
表１ 治疗后２４hPRO、PLT、PT、TT、D－二聚体指标(X±s)
?与b组、c组比较,p＜０．０５;??与c组比较,p＞０．０５ ３ 讨论正常妊娠孕妇各种凝血因子及纤维蛋白原增多,纤溶系统活性相应增强, 凝血与纤溶之间处于相对平衡状态.子痫前期发生时血小板激活和血管内皮细胞损伤引发血液高凝状态.应用阿司匹林治疗可显著减少血栓素A２的生成,对血栓素A２诱导的血小板凝聚产生不可逆的抑制作用,从而达到抗凝和预防血栓的目的.Duley等[２]发现小剂量阿司匹林使子痫前期发病率减少１７％、早产减少８％、胎儿或新生儿死亡减少１４％、低出生体重儿减少１０％. 本组资料以孕３２周为诊断早发型子痫前期的界定值,给予两种不同剂量肠溶阿司匹林治疗,与传统硫酸镁治疗比较,反应纤维蛋白溶解功能的D二聚体水平显著升高(p＜０．０５),
明显延长了妊娠时间(p＜０．０５),新生儿存活率得到了明显提升(p＜０．０５).HELLP综合征、胸腹水、心衰、肾功异常、胎盘早剥、出血等母体并发症未见明显增加(p＞０．０５).说明小剂量阿司匹林对改善母儿预后有显著作用. 阿司匹林的抗栓性易导致产时、产后出血,血小板减少等并发症.但目前小剂量阿司匹林的剂量标准尚不统一,Wallenburg等[３]给予６０mg/d阿司匹林治疗后子痫前期发生率下降,Spitz等[４]给予８１mg/d阿司匹林治疗后可使此后发生高血压的孕妇恢复对血管紧张素II的抵抗性.本资料中给予５０mg、７５mg两组不同剂量的阿司匹林治疗,其有效延长妊娠时间无显著性差异(p＞０．０５);分娩时PLT计数、PT、TT之间差异无统计学意义(p＞０．０５);两组均无严重出血病例发生.因此作者认为每日给予５０mg阿司匹林同样是安全有效的.
参考文献[１] 曾雅畅,陈悦．早发型子痫前期预后因素的Logistic回归分析[J]．中国妇幼保健,２０１３,２８(３６):５９５７－５９６０． [２] 李玥桦．子痫前期与血小板及凝血功能改变的相关性研究[D]．新疆医科大学２０１４ [３] WallenburgHC,DekkerGA,MakovitzJW,etal．Low－doseaspirinpreＧventspregnancy－inducedhypertensionandpreeclampsiainangiotensin[ －sensitiveprimigravidae．Lancet,１９８６,１(８４７１):１－３． ４] SpitzB,MagnessR,CoxSM,etal．Low－doseaspirin．I．EffectonangioＧtensinIIpressorresponsesandblood prostaglandinconcentrationsinpregnantwomensensitivetoangiotensinII．AmJObstetGynecol,１９８８,１５９(５):１０３５－１０４３．
论文作者:王爱兰 玄振华
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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