以TPB理论构建的护理行为干预对颈椎病患者疼痛及健康行为的影响论文_赵丽娜

赵丽娜（河南省中医院骨病二科；河南郑州450002）[摘要] 目的 探讨以计划行为理论（TPB）构建的护理行为干预对颈椎病患者疼痛及健康行为的影响。方法 选择2017年7月-2019年3月我院收治的颈椎病患者104例，将2017年7月-2018年6月采用常规健康教育的52例患者作为对照组，2018年7月-2019年3月采用以TPB理论构建的护理行为干预的52例作为观察组，比较两组患者疼痛、健康行为。结果 与对照组相比，观察组患者BRS-6评分较低，且在纠正不良姿势、坚持颈部康复运动、坚持体育锻炼和预防咽部感染的比例均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对颈椎病患者实施以TPB理论构建的护理行为干预，能有效缓解疼痛，改善患者健康行为。[关键词] 以TPB理论构建的护理行为干预；颈椎病；疼痛；健康行为颈椎病是一种以颈椎退行性病理改变为基础的临床综合征，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生等因素所引起。据临床相关研究指出，颈椎病的发生、发展和预后与患者生活行为习惯具有直接关系，如不良的睡眠体位、不当工作姿势、不适当的体育锻炼等[1-2]。而健康教育能患者采纳有益于健康的生活方式和行为，有利于预防疾病复发，促进患者身心健康。近年来，计划行为理论（Theory of Planned Behavior，TPB）的提出，为颈椎病患者的健康教育工作提供科学的理论框架，有利于增强患者依从性，提高遵医行为[3-4]。因此，本研究探讨以TPB理论构建的护理行为干预对颈椎病患者疼痛及健康行为的影响。现作如下报道。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2017年7月-2019年3月我院收治的颈椎病患者104例，将2017年7月-2018年6月采用常规健康教育的52例患者作为对照组，2018年7月-2019年3月采用以TPB理论构建的护理行为干预的52例作为观察组。纳入标准：本次入选对象均符合颈椎病诊断标准[5]，且理解和领悟能力均正常；两组患者均已知晓研究内容且自愿参加，本次研究经院内医学伦理委员会审核同意。排除标准：合并严重颈椎外伤者；肝肾功能异常者；精神障碍者；无法配合研究者。对照组男21例，女31例；年龄26-58岁，平均年龄（41.21±8.03）岁。观察组男25例，女27例；年龄24-57岁，平均年龄（41.14±7.96）岁。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法 对照组患者给予颈椎病的常规健康教育，即责任护士向患者简单介绍颈椎病有关知识，结合健康手册进行口头讲解，内容涉及病因、治疗、饮食、用药、预后等。观察组患者采用以TPB理论构建的护理行为干预，具体如下。1.2.1 干预前调查 （1）问卷设计。研究人员以TPB理论为框架设计颈椎病健康影响因素调查问卷，内容共21个条目，涉及3个维度，即行为态度、主观性规范和行为控制认知。各条目均采用Likert5级计分法。该问卷的克伦巴赫系数（Cronbach’a）为0.826，分半信度为0.874；各维度的克伦巴赫系数为0.782-0.847，分半信度为0.795-0.856，已达到临床测验的信度系数。（2）问卷调查。随机向104例颈椎病患者发放问卷，有效回收率95%。（3）问卷结果。调查发现：①行为态度。患者赞同医院开展颈椎病健康教育活动的比例占93.86%。②主观性规范。患者认为康复治疗过程中对其行为决策影响较大的前三位是医生（68.12&）、护士（42.15%）、家人（28.64%）。③行为控制认知。在患者的健康行为调查中，不易坚持的行为分别是纠正不良姿势（57.13%）、坚持颈部康复运动（49.62%）、坚持体育锻炼（41.25%）和预防咽部感染（13.26%）。1.2.2 针对行为态度的干预 （1）健康讲座。护理人员定期举办颈椎病专题讲座，由科主任利用人体解剖图片和骨骼模型，讲解颈椎病的发病机制、临床治疗、用药知识；由主管护师讲解颈椎病的饮食知识、康复训练、预防复发知识等，并现场示范颈部康复保健操，合理安排患者饮食；护理人员将讲座内容进行录像，方便患者随时观看。（2）讲座结束后，由主治医生和责任护士组织患者展开讨论，针对患者存在的疑问予以耐心解答，使其正确认识颈椎病。1.2.3 针对主观性规范的干预 （1）根据调查发现，医生对患者的影响力较大。因此，主治医生在诊治患者过程中应注重颈椎病康复知识的宣传，鼓励患者出院后应坚持颈部保健。（2）责任护士应做好家属的疾病健康教育工作，争取家属的理解和配合，并告知家属应监督、支持和帮助患者。1.2.4 针对行为控制认知的干预 根据问调查发现，患者认为康复难点是纠正不良姿势、坚持颈部康复运动和坚持体育锻炼。（1）健康教育中应重点指导患者如何保持正确的姿势，如坐姿、站姿等；教会患者颈部保健操和正确的颈部锻炼方法，嘱其逐渐增加运动幅度，避免颈椎受伤；告知患者养成体育运动爱好，做到坚持运动；加强保暖，预防咽部感染。（2）患者出院后，护理人员应定时电话随访，督促患者康复训练，并及时表扬患者的进步，增强康复积极性。1.3 观察指标 于干预前及干预6个月采用疼痛六点行为评分法（BRS-6）[6]评估两组患者疼痛程度，评分范围0-5分，分数与疼痛程度呈反比。于干预6个月后采用设计的颈椎病健康健康影响因素调查问卷中行为控制认知维度评估两组患者的健康行为，内容包括纠正不良姿势、坚持颈部康复运动、坚持体育锻炼和预防咽部感染。1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 疼痛程度 干预前两组患者BRS-6评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月，与对照组相比，观察组患者BRS-6评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。3 讨论颈椎病作为临床慢性疾病之一，具有较高的发病率。特别是近年来受到生活节奏的加快、生活习惯改变等因素的影响，颈椎病的发病人数呈现明显上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。而且颈椎病的复发率较高，容易加重患者的心理压力，对其生活和工作造成严重影响[7-8]。为此，降低颈椎病复发率，提高生活质量是临床医护人员工作的主要目标。据相关文献资料显示，颈椎病的发生与患者健康行为密切相关，而健康行为取决于患者的疾病认知水平和自我管理能力。有学者认为，加强颈椎病患者健康教育，有助于患者养成良好的健康生活方式，有利于改善生活质量[9-10]。由此可见，给予颈椎病患者科学、系统的健康教育具有重要意义。计划行为理论（TPB）是一种在理性行为理论基础上发展和延伸的社会认知理论，目前已逐渐应用于医学领域中。TPB具有良好的解释力和预测力，能为临床医学研究奠定良好的理论框架。经大量临床研究证实，将健康行为教育与计划行为理论联合应用于临床疾病治疗和护理中，可有效提升患者对于康复训练的认知和理解，进而采纳健康的生活和运动方式[11]。因此，本研究在颈椎病患者中采用以TPB理论构建的护理行为干预，通过干预前问卷调查，可明确颈椎病患者康复过程中的影响因素，便于护理行为干预的健康教育侧重点，有利于提高工作质量；通过针对行为态度的干预，即举办健康专题讲座，能有效增强患者对颈椎病知识的掌握程度，明显调动患者积极性；通过针对主观性规范的干预，即充分发挥医生、护士、和家人的作用，促使患者正确、主动养成健康行为习惯；通过针对针对行为控制认知的干预，即健康指导、定期电话随访，能提高患者自我管理能力，进一步增强行为控制力，有利于减少疾病复发。本研究结果也提示，与对照组相比，观察组患者BRS-6评分较低，且在纠正不良姿势、坚持颈部康复运动、坚持体育锻炼和预防咽部感染的比例均较高，说明通过以TPB理论构建的护理行为干预，可降低疼痛程度，提升健康行为，这与杨贵云[12]等研究结果一致。综上所述，对颈椎病患者实施以TPB理论构建的护理行为干预，能有效缓解疼痛，改善患者健康行为。参考文献[1]林桂红，许淑仙.针灸联合理疗康复在颈椎病治疗中的应用研究[J].护理研究，2017，31(24):3010-3013.[2]罗晓，刘康，杨维新.某医院2014-2016年颈椎病住院患者流行病学现状分析[J].解放军预防医学杂志，2018，36(1):124-126.[3]阚庭，张静.健康信念模式和理性计划行为理论在健康行为领域的综合应用[J].中华行为医学与脑科学杂志，2015，24(3):284-288.[4]赵静，赵秋利，梁娜，等.计划行为理论在血脂异常护士饮食行为干预中的应用[J].护理学杂志，2017，32(2):92-95，103.[5]中华外科杂志编辑部.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)[J].中华外科杂志，2018，56(6):401-402.[6]刘春雨，马郑萍，马小愉.综合护理干预对低龄颈椎病患者的影响[J].西部中医药，2016，29(4):118-120.[7]赵楠，许蕊凤，姜宇，等.正强化理论护理在骨科颈椎康复患者中的应用[J].中华全科医学，2014，15(2):346-348.[8]赵红云，李群，丁红，等.颈椎病患者自我效能与积极度的现状及其相关性[J].现代临床护理，2016，15(11):23-26.[9]邢秀丽.实施健康教育对颈椎病患者生活质量的影响[J].中国伤残医学，2015，23(15):139-140.[10]齐彦春，魏臻，王佳，等.远程护理干预对颈椎病患者健康促进生活方式的影响[J].护士进修杂志，2016，31(8):711-714.[11]韩玉，彭杨灵，曲波，等.计划行为理论及其在医学中的研究应用[J].实用预防医学，2015，22(6):763-765.[12]杨贵云，郑超，陈勇，等.计划行为理论在颈椎病患者健康教育中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37(11):857-860.

论文作者:赵丽娜

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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