隋桂琴
[摘 要]目的 探讨?综合性护理干预对外科手术围术期患者预后指标的影响分。方法 把在我院确证并进行治疗的290例甲状腺手术的患者进行随机分为治疗组与参照组,治疗组为150例,参照组为140例,治疗组的患者进行综合的护理配合术前的体位训练,一直到训练到患者可以坚持到手术需要的时间,参照组的患者在手术前不进行体位训练。观察两组患者在手术中体位的舒适度和耐受力的情况,对患者在手术后48小时内的头痛和恶心以及呕吐的情况进行记录分析。结果 在手术前进行了综合护理配合体位训练的治疗组的患者甲状腺治疗组0、Ⅰ度120例占比80%,明显高于参照组88例62.86%,治疗组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度占比20.00%,远低于参照组37.14%,差异均具有统计学意义,P<0.05。治疗组Ⅰ度患者125例83.33%,远高于参照组75例53.57%,治疗组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度患者25例16.67%,远低于参照组55例39.29%,差异均具有统计学意义P<0.05。结论 甲状腺手术前对患者进行综合护理配合体位训练可以有效的预防甲状腺手术体位综合征的发生。
[关键词]综合护理 甲状腺手术体位综合征 术前体位训练 应用研究
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.21.47
作者单位:266109,山东省青岛,城阳区人民医院门诊换药室
[作者简介]隋桂琴(1965—),女,城阳区人民医院主管护师。
The Influence of Comprehensive Preoperative Nursing on Postoperative Indicators of Patients Receiving Surgery
Sui Guiqin
Abstract: Objective To explore the influence of comprehensive preoperative nursing on postoperative indicators of patients receiving surgery. Methods 290 cases of thyroid surgery patients visiting the author’s hospital were randomly divided into the treatment group and control group. The treatment group had 150 cases, all receiving comprehensive care with preoperative position training till the operation time. The control group had 140 cases, with no preoperatively position training. The comfort and tolerance of body position in the two groups were observed. Patients’ headache, nausea and vomiting within 48 hours after surgery in the two groups were recorded and compared. Results The 0, Ⅰdegrees patients in the treatment group which received comprehensive preoperative nursing combined with position training is 120, accounting for 80%, significantly higher than the control group’s 88 cases (62.86%), theⅡ, Ⅲ, Ⅳ degree of the treatment group accounted for 20.00%, which is far lower than the control group’s 37.14%, the differences were statistically significant (P < 0.05). There are 125 patients with Ⅰ degree in the treatment group, accounting for 83.33%, far higher than the control group, which has only 75 cases, accounting for 53.57%; there are 25 patients with Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ degree in the treatment group, accounting for16.67%, far lower than the control group’ 55 cases (39.29%), the differences are statistically significant (P < 0.05. Conclusion Comprehensive nursing combined with position training before thyroid surgery can effectively prevent the happening of position syndrome in thyroid surgery.
Keywords: comprehensive nursing; thyroid surgery position syndrome; preoperative position training; application research
甲状腺患者的病痛目前只有靠手术治疗手段才可以有效的解除,由于甲状腺手术的部位比较的特殊,所以在甲状腺手术后的患者大多数都会出现一些恶心和肌肉酸痛以及头痛等症状,临床上把这一系列的术后的症状称为甲状腺手术体位综合征,这些综合征不仅是会影响整个手术的进程,还会提高手术后颈部切口缝线的压力,出现切口出血和裂开,容易引发吸入性肺炎,从而影响到患者手术后的恢复[1-2]。甲状腺手术体位综合症主要和患者的因素和手术的因素以及麻醉因素等有关,为了最大限度的避免手术体位综合征,我院根据患者的实际的情况,对患者进行综合的护理配合术前的体位训练,获得的效果很好。现报到如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月~2013年12月期间到我院确诊为甲状腺病变并且进行了手术治疗的患者290例,随机的分为治疗组150例和参照组140例,其中在治疗组中男41例,女109例,平均的年龄在(38.4±10.7) 岁,平均手术所需的时间在( 65.3±12.5) min.。在参照组中男38例,女102例,平均的年龄在( 40.2±9.5)岁,平均的手术时间( 70.5 ±10.3) min。两组所有的患者均排除了有凝血功能异常、发热、高血压、甲亢、心脏病的等疾病。在手术中都采用颈丛麻醉,在手术后都未采取任何的止痛方法,可以排除麻醉药物对患者术后头疼和呕吐的影响。
1.2方法
参照组的患者实施综合的护理,治疗组实施综合的护理配合体位训练。对于进行甲状腺手术的患者,具体的护理措施有:(1)在手术之前的心理护理,护士要根据患者的文化程度和性格特点以及心理素质等对患者进行合适的心理指导,向患者详细的解释甲状腺疾病的相关的知识,告知患者在术中和术后可能发生的肌肉酸痛和恶心以及头疼等症状,根据患者的的文化理解程度讲解手术的机制,告诉患者通过深呼吸来放松,告诉患者的家属如有不适要及时的通知医护人员。(2)手术前的体位训练,详细的和患者解释体位训练的作用,指导患者采取仰卧位,在患者的肩下垫一块高度合适的软枕,使得患者的颈部可以进行拉伸,暴露整个的颈前部。整个的训练时间一直要到患者无法耐受为止,要坚持循序渐进的原则,切勿操之过急,使患者可以坚持的时间达到手术中所需的时间。(3)手术之后的护理,给患者提供一个安静舒适的环境,采取半坐卧位,头与肩部悬空的部位要用充气垫进行填充,引导患者进行合适的放松技术,要耐心的听取患者的诉说,做好对患者病情的观察及时为患者解决痛苦。
1.3观察的指标[3]
观察患者手术后连续的48小时有没有头疼和恶心以及呕吐等症状,对发生的次数进行记录。手术后头部或颈部的持续疼痛的时间超过看3小时就视为有头疼,我们可以根据四点口述评分法观察病人的头疼情况:Ⅱ度和以上的看做阳性,Ⅰ度为无头疼,Ⅲ为中度的头疼,Ⅳ为剧烈的头疼。根据恶心呕吐的划分度:Ⅱ级以上是恶心呕吐的分度的标准,0度为无恶心呕吐发生,Ⅰ是有恶心没有呕吐,Ⅱ是有恶心与呕吐,Ⅲ是剧烈的呕吐,还需要进一步的治疗,Ⅳ是无法控制的呕吐。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理,进行卡方检验。计量资料采用T检验,计数资料采用X2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1护理后两组患者恶心与呕吐程度比
治疗组0、Ⅰ度120例占比80%,明显高于参照组88例62.86%,治疗组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度占比20.00%,远低于参照组37.14%,差异均具有统计学意义,P<0.05.
3讨论
由于患者在手术的过程中是采用垂头仰卧位的,所以患者容易因为颈部的过分伸拉而导致气管的牵拉出现呼吸的不顺畅,有些甚至会出现气喘和呼吸困难,有个别的病人会因为无法忍受这种体位而在手术床上坐起来,这样对手术的进行造成了很大的影响[4-5]。为了让患者在手术之前可以适应这种体位,增强患者对这种体位的耐受能力,减少并发症的发生,保证手术的顺利进行,就需要对患者在手术前进行一定的体位训练[6-7]。甲状腺体位综合征就是指甲状腺手术后的一系列的并发症,其产生的主要的因素有:颈脊神经受到压迫、椎动脉受到压迫、颈椎周围的组织疲劳损伤、头部的后垂、缺血性的枕大神经炎、手术中的拉钩过度的向上牵引、病人的紧张情绪[8]。
针对以上的问题主要的措施有:(1)在患者手术前进行适应性的体位训练。(2)在手术中运用比较灵活的体位。(3)在手术后进行枕大神经阻滞。目前许多的研究虽然已经证实可以有效的减少甲状腺术后体位症,但是因为在手术中更换体位就要移动无菌巾的位置,这就加大了手术中感染的可能性,所以也别视为不是最好的预防措施,对于术后枕大神级阻滞法在临床上已经很少用了。通过临床的观察,发现有效的术前体位训练可以很好的预防甲状腺术后体位症的发生,目前得到了广大的医务人员的认可[9-10]。体位护理是甲状腺手术护理中的一个关键的护理措施,通过研究可以发现对甲状腺手术的患者在术前进行合理的体位训练,可以最大限度的减少患者在术后的头疼和恶心呕吐的症状。
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论文作者:隋桂琴
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年7月第21期供稿
论文发表时间:2015/8/27
标签:患者论文; 体位论文; 甲状腺论文; 手术论文; 术后论文; 术前论文; 综合征论文; 《中国实用护理杂志》2015年7月第21期供稿论文;