讷河市妇幼保健院 161300
摘要：目的 观察分析宫腔-阴道填纱在前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血的止血效果。方法 选择我院收治的前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血患者88例，随机分为观察组和对照组两组，每组44例，对照组行宫腔填纱术，观察组采用宫腔-阴道填纱术，观察记录两组术中、术后24h出血量、产褥感染发生率。结果 观察组患者术中出血量、术后24h出血量及产褥感染发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔-阴道填纱应用于前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血，简单易行，安全有效，值得临床大力推广及应用。
关键词：宫腔-阴道填纱；前置胎盘剖宫产；宫颈管顽固性出血；止血效果
产后出血目前仍然是导致我国孕产妇死亡的首要原因[1]，前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，近年来发病率呈上升趋势[2]，剖宫产术中宫颈管出血易发，顽固者常伴胎盘植入，导致产后出血危及产妇生命，传统的宫腔填塞、子宫动脉结扎术、Ｂ-Lynch缝合术对患者止血作用有限，处理棘手，是产科子宫切除的常见原因之一。笔者通过对该院收治的44例行前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血的患者采用宫腔-阴道填纱治疗，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年4月至2017年4月收治的行前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血的患者88例，年龄23-36岁，平均年龄（27.7±3.2）岁；平均孕周（36.7±2.1）周；前置胎盘中央性部分64例，边缘性低置24例；随机分为观察组和对照组两组，每组44例，两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患者均采用腰硬联合麻醉，常规监听胎心，膀胱结石位，行子宫下段横切口剖宫产术，切口尽量避开胎盘，胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素20U、欣母沛250ug并静脉滴注卡贝缩宫素100ug；剥离胎盘，修剪植入胎盘，宫颈管胎盘附着面活动性出血点予“８”字缝扎，顽固性出血者即行纱条填塞术。观察组患者采用宫腔-阴道填纱术：将消毒后宫腔纱条以0.2%依沙丫啶溶液浸透后挤干，将纱条自宫底部逐层均匀“Ｓ”型紧密填充，多条纱条间予以缝合，纱条末端置于宫颈口外，必要时予以子宫动脉结扎，关闭子宫切口，而后碘伏消毒外阴阴道，稀碘伏纱条紧密填塞阴道穹窿和整个阴道，观察15min，出血不明显者关闭腹腔。对照组仅采用宫腔填纱术：灭菌干燥宫腔纱条同法填塞宫腔后碘伏消毒外阴、阴道。两组患者术后下腹不予以沙袋加压包扎，给予预防感染、促子宫复旧、补液等常规处理，手术室观察子宫收缩及阴道出血2h，病情平稳后送回病房。术后12-24h开放静脉通道，静滴缩宫素同时，取出填塞宫腔及阴道纱条。
1.3观察指标
观察记录两组术中、术后24h出血量、产褥感染发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中、术后24h出血量及产褥感染发生率比较 如下表所示，观察组患者术中出血量、术后24h出血量及产褥感染发生率分别为（991.3±241.6）ml，（136.4±21.7）ml及15.91%，均显著低于对照组的（1238±237.8）ml，（197.8±20.9）ml及31.82%，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
前置胎盘覆盖或抵达宫颈内口，严重者植入肌纤维菲薄的子宫下段和宫颈管，由于子宫下段及宫颈具有丰富的血供，胎盘剥离后其附着面血窦开放，单纯宫腔纱条填塞、子宫动脉上行支结扎等常规手段难以止血，特别是在胎盘完全覆盖宫颈内口胎盘厚度超过2cm或局部血流丰富时更为困难。宫腔-阴道填纱将传统单纯宫腔填纱术改进的同时，于宫腔及阴道内分别辅以依沙吖啶及碘伏，大大降低了宫腔填纱术引起的产褥感染。依沙吖啶作为临床上易于获取的消毒剂，不仅具有降低感染的作用，还可直接和间接刺激子宫收缩，又能使宫腔及宫颈管残留的胎盘、胎膜及蜕膜组织变性坏死，通过增强子宫收缩力与破坏胎盘残余势力两条途径减少出血。阴道填塞是较为传统的止血方法，其通过物理压迫的方法刺激子宫收缩，同时纱布还可以压迫因前置胎盘而松弛的宫颈内口及宫壁弓状血管，达到止血的目的，其止血较为迅速，且操作简单，不易引起副损伤。因此，与传统宫腔填纱术比较，将依沙吖啶及碘伏纱条相继填塞于宫腔-阴道中，减少了此类患者的术时、术后出血量。本研究证实，观察组患者术中出血量、术后24h出血量及产褥感染发生率分别为（991.3±241.6）ml，（136.4±21.7）ml及15.91%，均显著低于对照组的（1238±237.8）ml，（197.8±20.9）ml及31.82%，差异均有统计学意义（P<0.05）。周金财，刘建[3]通过对31例前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血患者采用宫腔-阴道填纱术并将临床效果与同期采用宫腔填纱术治疗的28例患者进行比较发现，联合填纱组的临床效果显著优于宫腔填纱组，其结果与本结果相似。
综上所述，宫腔-阴道填纱应用于前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血，简单易行，安全有效，值得临床大力推广及应用。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（9）：641-646.
[2]李青，王志坚，余艳红，等.中国部分地区前置胎盘流行病学调查[J]．中国实用妇科与产科杂志，2014，30（10）：786-790.
[3]周金财，刘建.宫腔-阴道填纱在前置胎盘剖宫产术宫颈管出血中的应用观察[J].重庆医学，2015，44（32）：4574-4575.
论文作者:田玲玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/13
标签：胎盘论文; 宫颈论文; 阴道论文; 宫腔论文; 顽固性论文; 子宫论文; 患者论文; 《健康世界》2017年16期论文;