山东省肿瘤医院 山东济南 250117
【摘 要】对1 例卵巢癌晚期外阴癌性蕈状溃疡患者的创面进行有效评估，找出主要问题并采取相应的护理干预。患者外 阴创面问题为渗液、出血、疼痛、恶臭及创面引发的社会心理问题，通过对上述问题的有效管理，患者的舒适度较前明显提高。 对于无法治愈的癌性蕈状溃疡患者，以提高生活质量为护理目标，基于有效评估后予以有针对性的护理干预是创面管理的有效 手段。
【关键词】癌；溃疡；护理
【中图分类号】R753.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-252-02
癌性蕈状溃疡为恶性皮肤溃疡，因原发或转移性癌细胞不 正常增生、繁殖，并侵蚀浸润皮肤所引起外觀呈現蕈狀 （fungating）或潰瘍（ulcerating），亦二種形狀同時存在（Young， 1997）。外观呈现蕈状或溃疡，亦二种形状同时存在，其傷口 特性為壞死組織、大量滲出液、出血、惡臭、感染及疼痛，故 處理傷口以症狀控制及促進病患舒適為目標，治療包括放射線 治療、化學治療、外科手術、荷爾蒙治療及局部傷口護理 （Goldberg & Mcgynn-Byer，2000）。伤口特性为坏死组织、大 量渗出液、出血、恶臭、感染及疼痛【1】。癌症患者中因皮肤转 移致蕈狀溃疡发生率占2.7%～4.4%【2】，。癌性伤口大约６２％ 来源于乳癌，但可来自身体的任何部位，包括胃肠道、卵巢、 头颈部、泌尿生殖系统，或者是其他还不清楚的来源【3】。乳癌 合併蕈狀潰瘍對婦女具有雙重威脅，除了面對傷口所造成身體 上的痛苦，還有則是心理、情緒的困苦，而情緒上的困苦比身 體上的疼痛更為惡化（Goldberg & Mcgynn-Byer，2000）。卵巢 癌晚期外阴蕈状溃疡对女性患者具有双重威胁，伤口存在的渗 出、疼痛、恶臭造成患者身体上的巨大痛苦，外阴部位的特殊 性使患者自我形象受损，引起自尊心缺失、社交障碍、无助感， 使癌症晚期患者面对死亡的不确定感更加强烈，社会心理问题 更加严重，生活质量明显降低，治疗及护理难度较大。我院（科） 于2014年4-8月对一例卵巢癌晚期外阴蕈状溃疡患者进行精心 护理，对患者创面、社会心理存在的主要问题进行原因分析并 采取相应的护理干预措施，患者伤口症状改善，舒适度较前明 显提高，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，56岁，因卵巢癌四次术后26天，末次化疗后3 个月，外阴疼痛明显，于2014年4月19日，平车入院。患者精 神差，可进流质饮食，恶病质明显。入院查体：浅表淋巴结无 肿大。心肺听诊未闻及异常，上腹部无明显压痛及反跳痛，移 动性浊音阴性。妇科检查：患者下腹壁见多个质硬肿物结节部 分融合成片，范围约8×6cm，表面黄色渗液多，大小阴唇、 阴蒂及尿道口外形消失，整个外阴及双侧腹股沟均呈融合成片 的蕈状溃疡，延至双股内侧，范围约20×25cm，表面腐烂、 坏死，恶臭明显。三合诊：盆腔及直肠残端未扪及明显包快， 退指指套染血阴性。辅助检查：白细胞计数（WBC）：1.5×109/L， 血红蛋白（Hb）：70 g /L，白蛋白：26.8 g /L，CA125：234.1 Ｕ/L。Ｂ超：肝脏转移瘤，大者直径约２.5cm。胸部正侧位片： 未见异常。
2 护理评估
2.1 疼痛评估 NRS 数字评分法评分8 分，重度疼痛，影 响日常活动及夜间睡眠。
2.2 创面评估 患者创面较大，下腹壁至整个外阴及腹股 沟成融合成片的蕈状溃疡，表面腐烂坏死，黄色渗液多，散在 出血，恶臭明显，且会阴部位置特殊，大小便刺激，有感染的 风险。
2.3 心理评估 患者性格坚强，伤口在会阴部部位特殊， 患者下肢难以正常衣着，使其自我形象紊乱，自尊心受损，且 伤口恶臭明显，自觉厌恶，恐惧、忧虑、绝望等不良心理严重 。利用心理状态评估单评估患者心理情况，患者心理痛苦温度 计评分8 分，需专业心理咨询师对患者进行心理干预。
2.4 营养风险评估 应用营养风险评估表，体重指数= 体 重/身高2，体重指数＜18 提示营养不良，患者的体重指数为17， 血液生化检查白蛋白26.8 g /L，血常规检查血红蛋白 70g/L， 属于中等度营养不良。
2.5 压疮风险评估 应用压疮风险评估表，患者压疮评分 为13分（≤14为有压疮风险）。
3 护理措施
该病例为卵巢癌晚期多发转移，姑息治疗中，外阴蕈状溃 疡更加重了患者的痛苦。在无法使伤口愈合的情况下，控制症 状，促进舒适，提高生活质量成为护理的目标。
3.1 疼痛的护理
疼痛是蕈状溃疡最突出的症状，严重影响患者的生活质 量，控制疼痛是蕈状溃疡护理的重点。指导患者正确掌握疼痛数字 评分法，做好患者的疼痛评估，评估患者疼痛的性质，频率， 对饮食、睡眠的影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本患者口服给药法控制疼痛不理想，胃 肠道反应明显，患者难以耐受，故采用皮下自控镇痛泵，选取 距脐周大约5cm 处埋置针头并联接到镇痛泵上，将吗啡20mg ，胃复安20mg，安定10mg 加入0.9%的氯化钠注射液中，配 制成体积总量为120 mL 溶液。以1mL/h 的速度持续皮下给药 ，可持续5 天给药，5-7d 调整针头的埋置部位。患者此方法 效果好，疼痛评分降至3 分以下。
3.2伤口的护理
换药：用100ml生理盐水冲洗溃疡，清除表面的分泌物。 再用3%过氧化氢溶液冲洗，再用100ml生理盐水冲洗，冲洗后 自然干燥。患者创面大，渗出较多，先予藻酸盐覆盖创面，再 外用可吸收大量渗液的纱垫，创面周围常规使用皮肤保护膜。 出血：主要原因由于恶性肿瘤细胞侵蚀至毛细血管或主要 血管，且撕去敷料时，操作不当或强行揭去敷料也可引起溃疡 出血。在伤口表面使用0．1％的肾上腺素，并用干纱布将伤 口轻轻擦干。更换敷料时，先将外敷料轻轻揭去，并用生理盐 水充分浸湿内敷料，待敷料完全与伤口分离后再小心揭去。建 议病人减少摩擦脆弱区域的组织，穿宽松的棉织内衣。
恶臭：蕈状溃疡患者创面恶臭明显，开窗通风换气已无法 减轻臭味，为患者自身、家属以及医护人员造成了一定困扰， 除加强换药及病室通风换气外，我科利用艾条燃熏，改善房间 气味，效果理想。据研究艾烟具有温经散寒、畅通血脉、杀菌 排脓、收敛止痛作用，临床上常用于治疗化脓性炎症、外伤感 染等【4】。
感染：患者伤口部位在外阴部，小便刺激更容易加重感染 情况，故给予患者留置尿管，并做好会阴擦洗。取患者溃疡分 泌物做细菌培养和药敏试验，对患者应用抗生素治疗。
3.3 心理护理
由于蕈状溃疡造成的剧烈疼痛及恶臭味外加疾病本身的 不可治愈性，患者极度痛苦与绝望。会阴部为女性私密部位， 患者下腹壁、外阴及双侧腹股沟乃至双股内侧均被溃疡侵犯， 恶臭与渗液明显，自尊心严重缺失、社交障碍，患者极度消沉， 求生欲望明显降低。患者心理评估分数较高，预约专业心灵关 怀师为患者做心理指导，更专业的解决患者心理问题。病房护 士更应主动关心患者，帮助患者正确面对现实，认真倾听患者 的感受，及时与家属沟通，尽量满足患者的各种需求。告知患 者蕈状溃疡是可以控制的，通过局部换药与镇痛治疗可减轻臭 味与疼痛，帮助患者增加面对疾病的信心，建立信赖的护患关 系，消除其不良情绪，积极配合治疗。
3.4饮食护理
患者营养风险评估提示中度营养不良，营养的缺乏更不利 于患者创面的恢复，患者疼痛控制后，食欲较入院有所增强， 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素，清淡易消化的饮食 以满足机体需要，多饮水。给予患者行PICC置管术，辅助肠 外营养。
3.5 皮肤护理
患者由于基本不能下床活动，溃疡面渗出较多，会阴及双 股内侧潮湿且营养不良，压疮风险评估提有风险，极易发生压 疮。建立床头翻身登记卡，指导并协助患者，床上活动肢体并 定时翻身，至少每2小时一次，及时更换尿布，保持局部皮肤 干燥。每日温水擦浴，按摩皮肤受压处，促进皮肤血液循环， 骶尾部贴减压贴，预防压疮发生。保持床单元整洁，干燥，为 患者提供安全、舒适的环境。
4 体会
患者经过医护人员的积极治疗及护理，在患者及家属的主 动配合下，外阴蕈状溃疡得到了很好的控制，疼痛评分降到3 分以下，无活动性出血，渗出显著减少，恶臭也明显减轻，尤 其是艾条燃熏使得病房内基本闻不到恶臭味，病情也趋于稳 定。尽管如此，回顾患者的护理过程，仍存在一些不足，主要 体现在医护人员在面对这样的癌性伤口的时候，自身存在恐惧 心理，惧怕接近患者，对癌性伤口护理知识缺乏，意识较浅， 经常需要在伤口专业护理人员指导下完成伤口护理工作。因 此，加强学习，积累经验，学会一些新的慢性伤口的护理理念， 提高伤口护理技能是以后工作的重点。由此可见，蕈状溃疡的 护理对临床护理人员是一项具有挑战性的工作，在无法使伤口 愈合的情况下，使患者获得舒适的生活品质，将癌性伤口造成 的不适反应将至最低，提升护理人员照顾者的角色与功能。
参考文献：
[1] 刘博，王敬，黄晓强，等.胆管癌皮肤转移六例报告［J］. 中华普通外科杂志，2010，25（11）：910-912.
[2] Goldberg ， MT ， & Mcgynn-Byer ， P. （2000）.Oncology-related skin damage.In RA Bryant（Eds.）， Acute and chronic wounds nursing management（2nd ed.，pp 374-379）.Philadelphia：Mosby.
[3] 吴燕.癌性伤口护理及进展[J].全科护理，2014，12（22）： 2020-2023
[4] 曹宏波，魏文坤，顾婕，等.艾烟的临床研究进展[J]. 河南中医，2011，31（2）：208
论文作者:刘欣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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