新疆生产建设兵团四师六十二团医院 （新疆霍城县 835215）
摘要：当前有效的补救避孕失败的方案就是人流术，对于早孕的治疗中，采取人流负压吸引术方案已经相对普遍。但是在术后发生人流不全的问题较为常见，也是一种多发的并发症情况。通常情况下实施清宫术治疗举措，但是会给患者造成一定的痛苦，并且加大心理压力，所以需要及时的寻求有效方案达到最佳的治疗效果。本文对于早孕人流负压吸引术人流不全患者实施口服米非司酮的治疗方案效果情况进行分析，旨在提供给临床治疗有价值的参考。
关键词：早孕人流负压吸引术；人流不全；米非司酮；治疗效果
近些年来，人流负压吸引术属于应用甚广的手术人流举措，跟药物流产相比较，实施人流负压吸引术具有更好的安全可靠性，而且出血时间相对较短。但是作为术后常见的并发症，人流不全也会给患者造成巨大的痛苦，因为需要继续采取刮宫术治疗举措。根据大量的研究指出，对于早孕人流负压吸引术人流不全病例应用米非司酮口服治疗的举措，能够有效的减少发生并发症问题，其属于孕激素拮抗剂，能够跟孕酮竞争受体产生抑制孕酮功效，减少甚至消除孕激素作用，而且阻碍增生滋养叶细胞并推动凋亡，使得绒毛变性坏死以及吸收，最终将子宫排除。
一、早孕人流负压吸引术概况
负压吸引人工流产术属于一种人工流产举措，主要应用的方式就是负压电吸引，充分有效的将早期妊娠产物也就是胚囊与蜕膜组织吸出，所以被称之为人工流产负压吸引术或简称负压吸引术。负压吸引人工流产术的适用人群是妊娠在10周以内的，并且自愿要求终止妊娠，以及检查结果显示并没有出现禁忌症或由于某种疾病不可以继续妊娠者。实施手术必须要严格的遵循标准流程展开，包括体位的摆放、探测宫腔、扩张宫颈、吸管负压吸引、检查宫颈有无完全被吸干净等等。
有相关的数据资料统计显示，我国每年大概存在1300万人工流产病例，此数据庞大，尽管并发症发生率是在百分之一左右[1]，但是依然具有较大的基数。我国计划生育领域的专家们一直在努力实现降低人工流产率和减少人工流产并发症问题，但是依然会有部分人群产生并发症。手术并发症主要包含有两种，即术中并发症、术后近期并发症以及远期并发症。早孕人流负压吸引术人流不全属于一种常见的并发症问题，也是困扰医生的急需解决的问题。产生此种情况的主要因素就是手术治疗很容易将子宫平滑肌的活动度以及强度、张力等降低，而且一些患者具有子宫高度的倾屈以及较多流产次数引发瘢痕子宫等情况的影响，也都会引发人流不全问题。人流不全病例的主要临床表现即为人工流产术后一些绒毛组织或胚胎仍残留在宫腔，术后的两周之内产生持续性的阴道出血以及血尿HCG水平显著高于正常水平的情况。
米非司酮的药理作用和治疗早孕人流负压吸引术人流不全情况
米非司酮主要是应用于妇科疾病的治疗，包括子宫内膜癌、卵巢癌以及宫颈癌等。其药理学作用为：为强抗孕激素，米非司酮能跟孕酮受体、糖皮质激素受体进行结合，而且相较于黄体酮对子宫内膜孕酮受体的亲和力而言，应用米非司酮能够超出五倍之多，对于对受孕者各期妊娠都可以发挥出引产的效应，因而能够将其作为非手术性抗早孕药。有效剂量下，米非司酮不会对于皮质醇水平形成显著的影响。但是因该药不能导致足够的子宫活性，所以单用在抗早孕时，会出现较高比例的不完全流产率。但是可以将子宫对前列腺素的敏感性提升，所以在加用小剂量的前列腺素后，可相对的降低前列腺素的不良反应发生率，而且能够明显的提升完全流产率，可以超过95%以上[2-3]。另外，米非司酮可以发挥出软化和扩张子宫颈的功效。在口服药物1-3小时，能够具有70%的生物利用度以及98%的血浆蛋白结合率。通常情况下，口服后30小时会出现阴道流血，天数可以持续为1-16天不等。
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对于早孕人流负压吸引术人流不全病例应用米非司酮口服治疗的举措，能够有效的减少发生并发症问题，其属于孕激素拮抗剂，能够跟孕酮竞争受体产生抑制孕酮功效，减少甚至消除孕激素作用，而且阻碍增生滋养叶细胞并推动凋亡，使得绒毛变性坏死以及吸收，最终将子宫排除。早孕人流负压吸引术人流不全病例进行服用米非司酮以后，会有效的降低子宫内膜和蜕膜中前列腺素脱氢酶的浓度，同时因不断的增加内源性前列腺素，以及扩大中性粒细胞释放出的宫颈基质金属蛋白酶数量，就会推动降解宫颈胶原蛋白，让其软化以及扩张，使得在宫腔内部坏死以及脱落的物质有效的排出。在医学技术不断发展的形势下，研究米非司酮已经达到分子水平中，指出其抗早孕机制并非单一机制，而是多环节的。例如，促进基质金属蛋白酶的表达加强了细胞外基质水解，进而对于早孕期生理过程进行影响；破坏免疫微环境，减轻母体免疫抑制并且增强排斥；经抑制分泌转移生长因子-β活性以及刺激肿瘤坏死因子，对于滋养细胞的侵蚀进行有效的抑制，在防止子宫内膜蜕膜化的同时推动胎膜分泌前列腺素导致流产。而且有相关的研究指出，米非司酮经诱导以及推动早孕蜕膜细胞凋亡的方式，达到让蜕膜变性坏死。通过采取口服米非司酮的方案，在伴有高危因素的人流负压吸宫术的女性，包括多孕和多产次以及子宫腔形态有异常等患者中均可适用，具有良好的可靠性。
早孕人流负压吸引术人流不全患者口服米非司酮的实际案例情况
对于早孕人流负压吸引术人流不全患者实施口服米非司酮的方式治疗已经是重要的途径，而且普遍的获得到良好的成效。在李莹的研究中[4]，选取了82例早孕人流负压吸引术人流不全患者作为研究对象，分成各具备41例的观察组合对照组。其中对照组实施常规的清宫术治疗，但是观察组展开口服米非司酮治疗举措，结果显示，对照组患者的盆腔炎发生率是19.51%，宫腔粘连发生率是12.20%，而观察组分别是2.44%和0.00%，观察组明显的少于对照组。另外，观察组的阴道流血停止时间以及尿妊娠试验转阴时间均显著的短于对照组。
在曹军的研究中[5]，选取272例行人流负压吸引术终止妊娠的早孕患者分成应用术后常规治疗的常规组，和应用常规组治疗基础上加服米非司酮的米非司酮组。结果显示， 米非司酮组患者人流不全发生率（8.09%）和不良反应发生率（24.26%）显著低于常规组（16.18%、36.03%）；在樊迎庆的研究中[6]，选择426例流产后妇女作为研究对象，分成218例常规负压吸宫组即对照组，另208例常规负压吸宫术后当天开始口服米非司酮50mg×14d即米非司酮组,结果显示相较于对照组而言，米非司酮治疗组用药两周后的阴道流血停止时间、转经时间以及血β-HCG、B超检查情况更具备优势，差异性明显。
结语：
综上所述，服用米非司酮对于人流负压吸引术人流不全病例展开治疗，属于有效的治疗的方案，能够将并发症发生率显著降低，安全可靠。因此，值得推广应用。
参考文献：
[1]裴开颜.米非司酮终止妊娠的临床研究进展[J].生殖医学杂志,2015,24(09):766-770.
[2]鲁丽丽,刘建华.早早孕负压吸引人工流产术的临床分析[J].上海交通大学学报(医学版),2014,34(07):1054-1057.
[3]彭允中.米非司酮药理作用和临床研究新进展[J].医药导报,2013,32(01):60-62.
[4]李莹.早孕人流负压吸引术人流不全患者口服米非司酮的疗效观察[J].北方药学,2015,12(01):72-73.
[5]曹军.探讨早孕人流负压吸引术后口服米非司酮对减少人流不全的作用[J].求医问药(下半月),2013,11(02):552.
[6]樊迎庆.米非司酮防治人工流产术后残留临床探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报,2014,13(01):31-32.
论文作者:袁红勤
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/5/2
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