齐齐哈尔第一机床厂职工医院 161000
摘要：目的：探讨临床治疗多囊卵巢综合症。方法:对我中心2012年1月至2015年1月收治的多囊卵巢综合症患者临床治疗病例进行抽样,对62例多囊卵巢综合症患者临床治疗病例进行回顾性研究将62例多囊卵巢综合症患者病例按照随机数列法随机分为对照组与观察组,每组31例。结果:对照组31例多囊卵巢综合症患者周期妊振13例,排卵正常18例;观察组31例多囊卵巢综合症患者周期妊振17例,排卵正常14例。两组多囊卵巢综合症患者临床监测与指导效果具有显著差异性,具备统计学意义。结论:通过治疗，能够显著的提升患者周期妊振以及恢复正常排卵,值得进行临床推广应用。
关键词：多囊卵巢综合症；治疗方法；讨论分析
前言：多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的生殖内分泌和代谢紊乱疾病。流行病学调查结果显示，在育龄妇女中发病率在 6％ ~10％，国外报道发病率约 6.6％，我国为 5.6%，在无排卵的不孕症患者中发病率在 50％ ~70％。持续性稀发排卵或无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗及卵巢多囊样改变是其重要特征，其临床表现包括月经紊乱、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等，还具有许多代谢方面的影响结果，包括肥胖风险增加、2 型糖尿病、动脉粥样硬化过早形成等。其发病机制复杂，大部分研究认为 PCOS 是致病基因和环境因素共同作用的结果。近几年关于多囊卵巢综合征的临床治疗研究不断深入，本文就近年来 PCOS 临床治疗进展进行了综述。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组62例均为妇科门诊患者，年龄18～30岁，平均23岁，病程4～10年者45例，难以确定者17例。主要临床表现:肥胖5例，月经不调50例，月经周期正常者7例;其中多毛表现者46例，见5～10颗痤疮者45例;有40例基础体温测定连续2个月均呈单相图形。全部采用放免试验检测:LH:FSH>2.560例，2～2.52例，经中期B超示7～10个卵泡直径<0.8cm55例，卵泡直径<1.1cm7例。B超示子宫偏小，三径之和<10cm者23例，10～12cm者27例;正常者12例。
1.2治疗方法
腹腔镜下卵巢打孔术在枸橼酸氯米芬抵抗，随诊条件不理想，合并其他疾病需接受腹腔镜盆腔检查的患者中的应用较多。该术式促进排卵的主要机制为对产生雄激素的卵巢间质进行破坏，从而达到对垂体H卵巢轴进行间接调节的作用，有效降低了血清中，以及睾酮水平，使妊娠几率增加，降低流产风险目前在临床上腹腔镜下卵巢打孔术可。当然，还有其他的方法，在月经推迟3天后开始注射黄体酮，黄体酮是孕激素，对身体没有任何的影响，停针后3－7天你就会来月经，然后到医院，注射几天黄体酮就可以了，等月经过去以后，就可以吃乌鸡白凤丸，记得要一直吃，吃到下个经期如果月经又推后了，那就再注射一次黄体酮。
1.3疗效判定
参考《内科疾病诊断标准》疗效标准制订。1个月经周期为1个疗程，用药2～5个疗程后，治愈:基础体温上升7～12天，B超示有盆腔积液;有效:未排卵但月经已能按时来潮;无效:未排卵也未行月经。
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2.结果
本组62例，用药1～2个月即排卵者15例，用药3～4个月排卵者35例，用药5个月未排卵者5例，用本方配合克罗米芬亦恢复了排卵且无发生卵巢过度刺激综合征，而且远期疗效巩固。余5例治疗后能来月经，无效2例，有效率达90%以上。
3.讨论
如果出现典型的月经不规律、不孕、多毛、肥胖时，诊断并不困难。症状不明显时，需做一些生化检查，若血清中雄激素增高、雌激素失去周期性变化、促性腺激素失调或腹腔镜检查发现卵巢有多囊性变化均可协助诊断。正如前文所提到的肥胖与多囊卵巢综合症存在一定的相关性。减肥一直被认为是治疗肥胖的 PCOS 患者的重要方法，但非手术方法减肥效果通常是暂时的，并没有导致症状完全消失。在这种情况下，减肥手术就被提出来作为生活方式干预治疗和药物治疗失败的重要替代方法。减肥手术在临床上运用已有数十年的历史，它主要分为三种类型：限制型手术、减少吸收型手术及二者相结合的手术。随着腹腔镜技术的成熟，现在大多数减肥手术都是在腹腔镜下完成，手术的副作用也明显减低，目前腹腔镜可调节胃束带术、腹腔镜下胃转流术、腹腔镜下袖状胃切除术在临床上应用最广泛。手术减肥对伴有肥胖的 PCOS 患者有一定疗效，作为肥胖的 PCOS 患者的一种新的治疗手段，减肥手术已经越来越受到社会的关注。目前减肥手术应用于PCOS 治疗方面的研究还不够多，它除了对 PCOS 患者有着很好的治疗效果之外，可能还存在着一些不为人知的弊端，需要被反复验证，但这为我们提供了新的方向，对于药物治疗效果差的 PCOS 患者来说，减肥手术带来了新的契机。常规西医疗法对 PCOS 的治疗具有一定的作用，但疗效仍有提升空间。药物治疗可以对抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的药物主要是口服避孕药，药物同时可以调整月经周期。一般服用3-6个月左右，经过激素所平检测正常后就可以停止服药。如果上述两种方法效果都不好，就需要考虑腹腔镜手术治疗。在腹腔镜下，手术穿刺卵泡，使雄激素水平下降，从而达到治疗目的。多囊卵巢综合征治疗的目的主要是建立有排卵的正常月经周期,恢复生育能力,一旦建立了正常的月经周期,就能受孕,卵巢也不再产生过多雄激素,多囊卵巢综合征的治疗首选克罗米芬.克罗米芬能诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素,继而促进垂体释放卵泡刺激素,促进卵泡正常发育。根据临床经验，多囊卵巢综合症通过药物治疗应该有30%—40%怀孕的可能性。腹腔镜下打孔率比较高，排卵后的受孕率据报道能达到70%，所以他还应该是有做母亲的可能性，可能性还是很大的。但有部分患者也会复发，这需要定期到医院进行检查。需要指出的是，多囊性卵巢综合症持续的时间越长就越难治疗，因此，一旦有相关的症状，应该及时到医院就诊，以免延误病情。专家在此提醒大家，治疗不孕不育疾病，要尽早的接受专业治疗，效果才会达到极好的效果。在治疗多囊卵巢综合症方面,多以指导为主,因此,提高诊断的准确性对临床药物治疗有着重要意义。如果出现药剂过量,不仅无法缓解患者的病情,还极易引发相关的并发症,威胁患者身心健康,也影响了患者的生活质量。临床治疗的目的主要在于逆转卵泡停滞状态。由于生理周期的影响川白床上很难及时、准确地调整用药剂量,经常会出现卵泡发育不足或成熟后不排卵的情况川,因此,应用B超监测的重要性不言而喻。常规监测方法主要是对对患者体温、血尿激素水平等进行监测并应用人绝经期促性腺激素与人绒毛膜促性腺激素,常规监测容易出现误差,影响治疗与诊断的准确性。采用B超监测能够准确的监测患者的身体状况,卵巢卵泡的规模以及是否排卵。排卵的主要表现为患者体内单侧的卵泡逐渐靠近卵巢边缘部分,规模迅速增大并成熟。
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论文作者:马红艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
标签：卵巢论文; 患者论文; 卵泡论文; 综合症论文; 手术论文; 月经论文; 腹腔论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;