摘要：本文对我院的48例初产妇进行导乐无痛分娩，观察其在临床分娩镇痛中的作用和护理效果。
关键词：导乐；无痛分娩；护理
导乐无痛分娩先进化、人性化，在产妇的分娩过程中由专业的导乐助产士陪伴，在生理、心理、感情上对产妇进行科学的指导，缓解产妇的恐惧、焦虑等不安心理，增强产妇的分娩信心，保证分娩的顺利完成。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
从我院2015年10月-2016年10月进行产检和分娩的初产妇中抽取出48例，年龄22-39岁，平均年龄（30.5±2）岁，孕龄36+6-41+1周，平均（38.5±2）周，所有产妇均进行导乐无痛分娩。所有初产妇均无麻醉禁忌和妊娠并发症并同意进行经阴道分娩。
1.2护理方法
1.2.1 对产妇进行导乐陪伴
因为初产妇了解分娩的知识比较少，容易导致产妇产生剧烈的宫缩，使产妇焦虑、紧张。在48例初产妇中，有36 例出现不同程度的抑郁和焦虑，有6例初产妇对胎儿的性别担心过度而使思想负担加重。在所有产妇入院后，由专业的导乐助产士进行接待，然后对所有产妇宣教产前健康知识，导乐助产士主动关心产妇的具体情况对其进行热情周到的服务，建立和谐的护患关系，并取得产妇的信任。产妇的宫口扩大到 2 ～ 3 cm时，就派专业的导乐助产士一直陪伴至产妇出院后。在分娩前的一段时间内，导乐助产士要细心的为初产妇讲解其分娩的基本过程、疼痛出现的时间、疼痛的性质、疼痛的程度等，让产妇准备好。根据产妇和产妇家属的意愿，同意一位家属进行陪伴[1]。
1.2.2 对产妇的体位进行护理
在第一产程阶段，导乐助产士可以借助分娩球对产妇的体位进行调整，让患者可以舒适的进行分娩。对于分娩球的选择要结合产妇的需求和体型。如果产妇觉得坐位比较舒适，那么可以让产妇在分娩球上左右晃动或上下弹坐，如果产妇觉得蹲位比较舒适，在墙壁上紧贴分娩球，让产妇蹲在分娩球边，分娩球的顶端水平于产妇的肩胛骨位置。如果产妇觉得直立位比较舒适，可以把分娩球放在分娩床上，让产妇抱住分娩球，然后将身体稍前倾，尽量将头靠在分娩球上。如果产妇觉得跪姿比较舒适，可以将软垫放在地上，然后让产妇跪在垫子上，分娩球的位置和姿势保持相同的直立位。
1.2.3 对GT-4A 导乐仪进行调整
当产妇的宫口扩大到 1 ～ 2 cm时，可以使用 GT-4A 导乐仪对产妇进行镇痛。因为GT-4A 导乐仪有 A输出线和B输出线，首先将电极片放置在产妇的左手桡神经位置和右手的正中神经位置和产妇的腰骶部，将 A输出线连接于产妇两手中的电极片，将B输出线连接于产妇的腰骶部。结合产妇不同程度的宫缩痛，对电流强度进行及时的调整，最佳效果是肌肉有轻微颤动[2]。
1.2.4 对产妇的产程进行全程观察和护理
在产妇进入待产室后，导乐助产士要对产妇的产程图进行严密的观察，当产妇的宫口扩大的距离 ＞ 3 cm 时，要建议产妇进行及时的排尿、排便，防止影响宫缩。当产妇宫缩乏力时，导乐助产士要严格根据医嘱，对患者使用适量的缩宫素。如果产妇疲劳，在合理的情况下对产妇使用镇静剂，保证产妇拥有足够的休息时间。在48例初产妇中，有2例产妇羊水过多、有1例胎儿巨大，在宫缩乏力后对其使用适量的缩宫素进行静脉滴注，如果产妇的宫缩发生超过40 s，则间歇 2 分钟后停用。产妇进入活跃期后，由专业的导乐助产士帮助产妇按摩，建议初产妇进行lamaze 呼吸，引导产妇集中于调整呼吸上，减少其疼痛感。产妇的宫缩正常，在进入第二产程后，导乐助产士要禁止产妇加压腹部，准备好阴道助产工作，如果在第二产程中有产妇延长了时间，根据情况需要进行会阴切开，适当放宽助产指征。在48例初产妇中，有2例产妇进行产钳助产、有4 例产妇进行会阴切开。
1.2.5 预防产妇发生产后出血
胎儿娩出后，马上对产妇进行缩宫素注射或者使用米索前列醇对产妇的直肠进行置入，防止产妇发生产后出血。然后，由专业的导乐助产士对产妇的子宫进行按摩。在48例初产妇中，有2例产妇发生产后大出血，使用塞纱条对其宫腔进行止血。
1.2 统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理和分析，计量资料以x±s表示，组间数据用t检验，计数资料以%表示，组间数据用X2检验，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2 结果
在48 例初产妇中，有4例产妇进行的是急诊剖宫产手术，有 44 例产妇进行经阴道分娩。产妇的经阴道分娩情况、胎儿情况具体分别如表1、表2所示。产妇产前的平均抑郁自评量表评分是（43． 58 ± 10． 22）分，出院前产妇的平均抑郁自评量表评分是（21． 06 ± 6．36）分。产前产妇的平均抑郁自评量表评分和产后平均抑郁自评量表评分差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
表1 经阴道分娩的具体情况（n/%）
3 讨论
有研究指出，有超过98% 的初产妇会对分娩产生恐惧感，和超过 85% 的初产妇会不习惯住院。而对产妇进行导乐无痛分娩和护理可以缓解产妇的陌生感、紧张感、孤独感，消除其不安全感。本文通过对48例初产妇治疗，根据治疗的结果本组结果：产妇产前的平均抑郁自评量表评分明显低于产妇产后的平均抑郁自评量表评分 P ＜ 0． 05。有研究发现，在第一产程，如果产妇使用分娩球保持舒适的体位，可以通过重力作用，扩张反射性宫颈，使胎头下降，并减少第一产程时间。而分娩的关键是第二产程，是产妇发生最疼痛宫缩的时期，因为有些产妇怕过于疼痛不敢用力，所以延长了产程。通过GT-4A 导乐仪可以发挥镇痛作用，有效缓解产妇的疼痛感。防止产后出血则在第三产程最关键，在产妇结束分娩的2～ 24 h，对产妇的阴道流血和宫缩情况进行严密的观察，及时对出血情况进行处理。
参考文献：
[1]梁琼文.导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的临床效果观察[J].中外女性健康研究，2016，20（09）：41-42.
[2]李媛.导乐镇痛仪分娩镇痛术后不良反应的观察及护理[J].当代护士（上旬刊），2016，12（07）：58-60.
论文作者:袁爱静
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/17
标签：产妇论文; 初产妇论文; 助产士论文; 阴道论文; 产后论文; 宫缩论文; 平均论文; 《健康世界》2017年第2期论文;