（西安市第四军医大学唐都医院 陕西 西安 710038）
【摘 要】目的：探讨呼唤式护理结合优质护理对NICU昏迷患者的促醒作用。方法：将60例NICU昏迷患者分为对照组与观察组。对照组按神经外科优质护理常规给予护理；观察组在此基础上用呼唤式护理给予尽早干预，于不同时间段评定两组患者神经功能恢复情况、生活自理能力情况。结果：两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)．且观察组神经功能恢复时间显著优于对照组，生活自理能力情况显著优于对照组(P<0．01)。结论：呼唤式护理结合优质护理应用于NICU昏迷患者，有效的提高其生活质量。
【关键词】呼唤式护理；优质护理；NICU昏迷患者
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0685-01
促醒NICU昏迷患者是多数是弥漫性脑功能损伤引起的，且昏迷时间越长，预后越差。而现在我科实行优质护理服务示范工程，为更好的树立医院形象。更大限度的让患者感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于病人的职业理念。我科使用呼唤式护理有效刺激神经系统，本文通过对两组患者观察比较，探讨呼唤式护理结合优质护理在NICU昏迷患者促醒中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2013年1月～2013年10月收住的60例昏迷的患者，格拉斯评分为3-6分， 其中男36例，女24例：平均年龄38-56岁，以上资料均无统计学意义（p＞0.05)。
1.2 方法 将60例NICU昏迷患者分为对照组与观察组。对照组按神经外科优质护理常规给予护理。1.密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等情况，15～30min巡视一次；准确记录24h液体出入量。2.遵照相应医嘱进行药物治疗及皮肤、尿路护理。3.定时翻身拍背、口腔护理，及时清除呼吸道内分泌物以保持呼吸道通畅。观察组在此基础上用呼唤式护理给予尽早干预，于不同时间段，入院当天、入院一周、入院两周、入院三周、入院一月评定两组患者神经功能恢复情况、生活自理能力情况。①语言促醒：每次不超过20min，让患者能够接触到熟悉的语言刺激从而引起患者的反应。可以使用亲情语言呼唤；告诉患者他们所在之地和正在发生的事情，说一些鼓励性的语言。同时在医护人员每次操作时，都呼唤患者的姓名并解释操作目的和可能的感受，鼓励患者树立康复的信心。②音乐促醒 ：选择与患者病前的家庭、社会状况，文化素质，性格特征相对一致的舒适并充满情爱可刺激患者情绪的音乐，音量在45～60dB，持续时间范围30～60min。③皮肤刺激法：可采用温水全身擦浴或412冰水在患者的手掌、腋两侧快速摩擦方法，每天2～3次，每次3～5min。④光照刺激：在暗室条件下，使用彩灯，从不同方位给予患者视觉照射，每次5～10min。⑤生活护理刺激：给患者梳头、洗脸，使用护肤霜，用毛巾擦汗等皮肤刺激，提供触觉、运动觉的输入。同时给予针灸促进患者苏醒。
2 统计学方法
统计数据以计量资料表达，根据观察组与对照组结果，数据比较采用配对t检验。
3 结果
根据两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义(P<O．05)．且观察组神经功能恢复时间显著优于对照组，生活自理能力情况显著优于对照组(P<0．01)。
4 讨论
4.1 我科实行优质护理服务示范工程，为更好的树立医院形象。本着以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。然而优质护理服务的开展，使广大护理人员感到压力更大、挑战更多，临床工作量不断加大，造成护理工作人员严重缺编，给临床护理工作带来了诸多不便。但是，优质护理服务工作的开展，加强了临床护理工作中人性化及个性化护理方面的关注，使得患者在护理工作中感受到尊重及温暖，能够促进身心全面康复；优质护理服务有效改善护理人员工作作风，强化护理服务意识，保证患者、医师及护士间的有效沟通，有利于治疗护理工作的开展以及和谐医护患关系的建立。我科本着让每位患者回归社会的信念，鼓励给予呼唤式护理应用于临床昏迷患者中，取得了很好的效果。
4.2 昏迷是由于大脑皮质弥漫性受损或脑干上行网状激活系统受损引起的患者对外界刺激反应能力下降，但此时患者仍存在特定的等视听觉和温痛觉感官刺激反应能力。给予外界的视、听、触觉的感官刺激仍可在一定程度地传递到大脑，提高大脑皮质的细胞兴奋性，改善脑血流，解除大脑皮质的抑制状态，使患者脑电波基本节律的频率、振幅、调幅提高、减少慢波［1］ 。临床上颅脑损伤病人昏迷时间长．容易导致呼吸系统等一系列并发症，甚至可导致病人死亡或病情加重。因此，缩短病人的昏迷时间是减少各类并发症的关键点。我们在坚持常规治疗护理的基础上对昏迷病人采用了以呼唤式护理为主的综合干预方法，尤其是亲情语言呼唤和音乐刺激效果较为肯定。脑外伤后昏迷病人对家人和朋友的声音刺激反应最为敏感。选择合适的音乐刺激病人也是一种有效的复苏方法。音乐可通过作用于淋巴系统．情感中枢来唤醒病人心理、生理上的反应。监护的脑电图上大脑皮质的波幅增高，音乐的旋律及节奏还可以调节大脑、边缘系统和脑干网状结构的功能，使受损但可逆的神经细胞功能尽快恢复。同时实验还表明：给予刺激时．相应部位的脑血流明显增加。为此，在欧美等国家，言语及音乐治疗，并配以适当的皮肤、周围神经刺激已成为昏迷病人促醒的一种重要干预手段，已收到了明显的疗效。在选择音乐刺激时最好选择病人患病前熟悉的音乐。在选择正中神经电刺激时可选择合适的参数，过强或过弱均不合适，过强会增加病人的痛苦及体能消耗，过弱则起不到干预作用［2］。
5 总结
一般意识恢复过程是：自发睁眼一睡眠一觉醒周期性变化，逐渐能听从命令，开口说话。呼唤可不同程度地调动大脑皮质的潜在能力，改变大脑皮质的抑制状态，改善脑细胞的供血供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能。而重复无数次的呼唤作为一种神经系统的有效刺激，给患者提供一种编码的输入信息，激活本体的反射机制，留下确切持久的记忆痕迹［3］。
总之，对脑卒中昏迷患者应尽早实施呼唤式护理干预结合优质护理以便实现对神经系统的有效刺激，从而加速神经功能恢复，促进患者早日清醒，提高患者生活质量。我科自实施呼唤式护理干预以来，全科护理人员整体素质得以提高，护患关系更加融洽，减少了医患纠纷。因此，对脑卒中昏迷患者应常规实施呼唤式护理，使护理工作更加人性化，更体现人文精神，极大改善患者预后。
参考文献：
[1]徐岚．连续脑电图监测对脑出血病人应用呼唤式护理的效果研究[J]护士进修杂志，2009，24(20)：1902—1903．．
[2]Kaga A．The society for Treatment of Coma[Mj].2010.19(8):343-347
[3]范慧琴，李建玲． 呼唤对卒中昏迷患者的临床应用价值[J]．护理研究杂志200418(5)：870—871．
作者简介：
田宝娟，护师，从事临床护理工作。
论文作者:田宝娟
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
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