【摘要】目的：通过对小儿无痛胃镜检查的观察，总结出小儿无痛胃镜检查特点，最大限度减少麻醉风险，保证患儿安全。方法： 选取本院2016年10月—2017年10月80例无痛胃镜检查患儿，术前认真评估患儿，无呼吸道疾病，根据患儿情况，给予阿托品、地塞米松、丙泊酚或丙泊酚复合七氟醚麻醉，监测患儿生命体征变化。结果：全部患儿都顺利完成无痛胃镜检查术，胃镜检查结束后很快清醒，无术中记忆,术后无躁动。胃镜检查时间3～11分钟完成，80%患儿一次性给药完成检查，20%患儿需要二次给药，有10例患儿有一过性血氧下降，经面罩吸氧，辅助呼吸后恢复正常。结论：由于小儿解剖生理不同于成人，无痛胃镜麻醉风险高，要求短时间内了解小儿病情，熟悉各年龄段小儿生理解剖结构，制定不同麻醉方案，做好术前准备及应急预案，术中严密观察患儿生命体征，完全能做好小儿无痛胃镜麻醉管理。
【关键词】小儿无痛胃镜；丙泊酚；七氟醚；芬太尼；麻醉管理
【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0054-02
胃镜检查作为一种诊断兼具治疗的有效手段，在临床上应用广泛，包括在小儿患者中的应用[1]。由于小儿年龄小，心理发育还不完善，胃镜检查给患儿带来心理恐惧，留下心理阴影，同时因为胃镜的检查在其咽喉部位，直接刺激引起恶心、呕吐等不良反应，常常令患儿难以忍受，甚至造成 小儿喉痉挛，支气管痉挛等严重并发症。无痛胃镜是医院舒适化医疗不可缺少的一部分，但由于是门诊麻醉，其救治和风险应对能力不及手术室，为减少手术麻醉风险，就必须规范化操作与流程，加强麻醉管理。以下是笔者对本院小儿无痛胃镜手术麻醉管理的一点心得体会，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月—2017年10月本院收治的80例进行无痛胃镜手术的患儿，年龄最小11月，最大12岁，平均年龄5.7岁。无痛胃镜手术前检查血常规、乙肝五项、心电图，无上呼吸道感染。
1.2 方法
按美国麻醉师协会（ASA）分级评估，签订麻醉协议书，开具麻醉相关药物，向患者家属简要介绍术前、术中、术后等注意事项。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆门诊手术间应该常规备用麻醉机、喉镜、各型喉罩、不同型号气管导管及导丝、吸痰管、吸引器、简易呼吸囊、及阿托品、肾上腺素、甲泼尼龙、地塞米松、生理盐水、利多卡因、麻黄素、西地兰及全身麻醉药等。小儿进入手术室，建立静脉通路，常规吸氧，监测生命体征如血压、脉搏、SpO2。给予阿托品0.01～0.02mg/kg，地塞米松0.2mg/kg，3岁以下患儿丙泊酚1.5～2.5mg/kg缓慢推注，观察患儿呼吸是否抑制，面罩辅助呼吸，吸入七氟醚1～4%，氧流量2L/min，3岁以上患儿芬太尼1～2ug/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg缓慢推注，面罩辅助呼吸，待呼吸均匀平稳，当患者下颌及四肢均得到松弛后，选用吸氧管进行吸氧，摆放患儿侧卧位，口中置入张口支撑器，置入胃镜，观察生命体征，手术时间长者酌情增加丙泊酚0.5～1mg/kg，术后2～8分钟患儿清醒，所有患儿都顺利完成胃镜检查，术毕后告知家属术后注意事项。
2.结果
80例患儿皆完成无痛胃镜检查，胃镜检查完毕后很快全部苏醒，清醒后无不良记忆。10例患儿SpO2有一过性下降至≤90%，经辅助呼吸，面罩给氧，饱和度很快上升，继续完成手术；8例出现体动，追加给药，完成手术，大部分手术只需一次给药量就可完成，只有10%的患者需要追加给药量，其余患儿均顺利完成无痛胃镜检查。3岁以下患儿丙泊酚1.5～2.5mg/kg缓慢推注，观察患儿呼吸是否抑制，面罩辅助呼吸，吸入七氟醚1～4%，氧流量2L/min；3岁以上患儿芬太尼1～2ug/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg缓慢推注，胃镜操作时间3～11min， 手术完成后2～8min全部清醒。
3.讨论
舒适化医疗是社会发展的需要，是先进的医疗发展模式和医疗理念。麻醉医生根据不同病人给予个体化用药与麻醉方法，使病人达到心理上的愉悦，躯体上免受痛苦，让病人消除恐惧，减少不必要的生理应急反应。小儿由于年龄关系，心理、生理发育不完善，胃镜的检查 直接刺激引起恶心、呕吐等不良反应，常常令患儿难以忍受，甚至造成小儿喉痉挛，支气管痉挛等严重并发症，不仅在身体上造成痛苦还会给小儿留下心理上的阴影。丙泊酚是无痛胃镜最常用的静脉麻醉药，该药具有起效快、抑制深浅易控可调、苏醒快、无药物蓄积作用且能抑制迷走神经反射等特点[2]，但其镇痛作用较弱，单独应用剂量偏大，并且其对呼吸、循环的抑制作用于剂量呈正相关[3]。七氟醚具有血气分配系数低、吸收快、恢复快其对呼吸道刺激小，广泛用于小儿全身麻醉诱导和气管插管全身麻醉维持[4]。芬太尼为麻醉性镇痛药，主要作用在皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度，加强对应急反应的抑制，但芬太尼用量过大，呼吸抑制回明显增加。根据不同年龄制定个体化麻醉方案，年龄小于3岁的小儿选择丙泊酚与七氟醚麻醉，年龄大于3岁小儿选择丙泊酚与芬太尼麻醉，根据患儿生命体征变化、胃镜检查进展情况调节麻醉用药，维持适当麻醉深度。小儿生理机能储备较差，病情变化快，麻醉风险高，必须规范流程，做好术前准备，严密术中监测，加强麻醉管理，最大限度减少麻醉并发症的发生，保证每一位小儿麻醉安全。
【参考文献】
[1]肖童，江逊，王玲朝，等.电子胃镜在婴儿消化道疾病中的诊断与治疗价值[J].临床儿科杂志，2010,10（28）:932-934.
[2]庄心良，曾因明.主编.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003,8:823.
[3]汤定荣，张小平，黄夕华.丙泊酚辅助胃镜检查的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2003,19；751.
[4]孙杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉杂志，2008,24:468-470.
论文作者:任应斌,王文波,陈勇,魏慧敏
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/6
标签：胃镜论文; 患儿论文; 小儿论文; 芬太尼论文; 呼吸论文; 手术论文; 体征论文; 《心理医生》2018年33期 论文;