(河南省焦作市五官医院护理部 454000)
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0264-03
通过对参加河南“曙光行动”白内障复明工程的1647例白内障患者术前信息（包括患者的性别、年龄、眼别、视力及伴随的慢性疾病）的分析，制订有针对性的护理措施，结果无护理不良事件发生，现报道如下。
1 临床资料
临床资料为2012年3月至10月在我院参加河南“曙光行动”的1647例白内障手术患者。一般资料见表1，患者伴随慢性疾病情况见表2。
2 信息分析
2.1 性别 1647例白内障患者，男性634例占38.5%，女性1013例占61.5%，女性患病率大于男性，两者差异有统计学意义，与郑宏、陈莉、曾华、曹晓光的调查[1-4]一致。
2.2 年龄 50岁～59岁165例，60岁～69岁446例，70～79岁769例，从50岁至79岁，说明白内障随着年龄的增高患病率呈增高趋势[1-4]。
2.3 眼别 左眼763例，右眼884例，左、右眼发病无统计学意义。
2.4 视力 单眼视力≤0.3的患者1631例占99.03%。视力LP—0.08的患者717例占43.54%。
2.5 伴随慢性疾病入围标准及患病率
2.5.1伴随慢性疾病纳入标准：年龄≥18周岁，意识清楚，与调查人员沟通无障碍；已经确诊为高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性疾病者。
2.5.2伴随慢性疾病患病率。该统计存在一名患者伴有一种或多种慢性疾病现象。高血压544例占33.03%，糖尿病162例占9.84%，脑血管意外后遗症104例占6.31%，冠状动脉粥样硬化性心脏病100例占6.07%，慢性支气管炎28例占1.70%，其患病情况与张雅琳、郭亚丽、高原、赵莹颖、王桂娟的慢性病调查[6-10]基本一致。
3.护理
3.1 该活动显示女性患病率高于男性，随着年龄增加患病率呈增高趋势，感觉、知觉能力逐渐衰退。护理措施如下：
3.1.1安排合适病房，带有卫生间、向阳的病房。
3.1.2根据中老年女性特点，即视力下降，听力减退，反应迟钝，害怕孤独，依赖性强，多疑，爱抱怨等，责任护士在工作中主动接近患者，以诚恳的态度，亲切的话语增添老人心理上的安全感。
3.1.3增加安全设施，增加卫生间扶手，防滑垫、粘贴温馨提示；随时随地进行安全宣教。
3.1.4护士与患者沟通时音量适当加大，语速减慢，根据患者情况选择使用普通话或地方语言。
3.2 1647例白内障患者伴随疾病共49种，患病率前10位者为高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、退行性脊柱炎、中、重度耳聋、增生性骨关节病、慢性支气管炎、早搏、颈椎病。根据伴随疾病特点，采取相应的护理对策：
3.2.1白内障患者护理常规。术前常规化验、检查，眼科特检，点眼，术前准备，术中护理，术后健康宣教，术后护理，出院指导。
3.2.2伴随高血压患者护理
3.2.2.1建立和谐的护患关系。
3.2.2.2了解患者对高血压病知识的掌握程度，根据需要进行健康宣教。（1）饮食指导：高蛋白、高维生素、高纤维素，低脂、低盐、低热量，使用植物油、多食全谷食物、水果、蔬菜、少食刺激性食物，食盐控制在每日5g以下，改变不良饮食习惯。（2）适量运动：慢跑、散步、太极拳等。（3）戒烟限酒。（4）保持心态平衡。有报道，高血压患者情绪障碍发生率达68%，以焦虑抑郁情绪为主[11]；高血压患者的血压易受到外界环境的影响。血压的波动直接影响到白内障手术的进行。因此，白内障组责任护士多与患者沟通，了解患者的需求，讲解疾病的相关知识，给予心里支持，并鼓励患者多与病友交流，保持心里平衡，血压稳定，利于手术进行。（5）治疗：根据患者个体与疾病特征针对性地采取个体化护理干预[12]，与患者及家属沟通，取得患者家属的支持，护理人员遵医嘱发药，患者服药后预防体位性低血压，告知患者体位变化时动作应慢，避免突然下蹲，头部朝下等。定时测量血压。提升患者服药的依从性，且让患者切身感受到依从性的益处，血压得到控制，生活质量得到改善。
3.2.3伴随糖尿病患者护理
3.2.3.1白内障合并糖尿病手术患者都存在不同程度的精神紧张、恐惧、疑虑等不安心情[13]，向患者介绍糖尿病及白内障知识，与患者聊天，给予精神安慰，消除顾虑，积极配合治疗。
3.2.3.2饮食指导。宣传糖尿病饮食的重要性，定时定量，低糖、低脂、高维生素、高纤维素，适当蛋白质，平日可选择进食燕麦、玉米、黄豆、黑豆、南瓜、苦瓜、香菇、草菇、苹果、西瓜等有助于降糖的食物。
3.2.3.3药物治疗。患者入院有糖尿病史者，护士遵医嘱应用降糖药，使血糖值降至手术要求，介绍血糖高给手术带来的风险，对眼底的影响。患者用药后，护士注意观察有无低血糖反应，并告知患者身旁备有糖果，做好急救准备。
3.2.3.4血糖监测。定期监测血糖，以便及时报告医师调整药量。
3.2.3.5运动指导。根据个人爱好选择合适的运动方式，餐后一小时进行运动，注意不能空腹运动，可选择散步、快走、慢跑、上、下楼梯、体操等，向患者及家属传授低血糖反应的紧急处理方法，运动时带些糖果，有他人陪伴等。
3.2.3.6指导家属提供生活帮助，避免意外损伤发生。
3.2.4伴随其他疾病的患者。
3.2.4.1伴随脑血管意外后遗症的患者，多有行动不便，沟通交流时间相对长。对此类患者，时刻进行安全教育，安排有卫生间、扶手、距离护士站较近的病房，备有轮椅，告知患者及家属，活动时动作要慢，与其沟通时语速要慢，要有耐心。
3.2.4.2冠状动脉粥样硬化性心脏病。告知患者及家属围手术期要保持情绪稳定，勿饱食，低脂、低盐饮食，戒烟限酒，随身携带急救药如硝酸甘油等，白内障组责任护士严密观察患者病情变化，发现异常情况及时报告医师处理。
3.2.4.3伴随退行性脊柱炎、增生性骨关节病的患者。要关心患者，避免受凉，适当的按摩，解除患者痛苦，对行动不便者，检查、活动时给予搀扶帮助。
3.2.4.4耳聋患者。对听力减退的患者，责任护士进行健康宣教、讲解配合要点时声音适当提高，语速放慢，配合手语，并告知患者家属手术后注意事项。
3.2.4.5伴随慢性支气管炎患者。根据医嘱用药，围手术期患者如有咳嗽，教会患者深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止，术中及时告知手术医师。
3.2.4.6伴随其他疾病的患者，除了进行白内障知识宣教外，还应进行伴随疾病的宣教，治疗。
4.小结
4.1 参加本次“曙光行动”的白内障患者年龄>60岁的患者1436例占87.19%，其中女性患者1013例占61.5%，单眼视力≤0.3的患者1631例占99.03%，伴随慢性疾病的患者1260例占78.21%。
4.2 白内障组责任护士根据患者自身情况，提供个性化护理，白内障疾病护理及患者伴随慢性疾病的护理。
4.3 慢性疾病指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损坏的疾病，其具有长期存在且需要长期治疗控制的特点，如不能得到较佳的控制则会进一步损害患者的健康，甚至造成生命危险及巨大的经济负担[14]。老年患者是此类慢性疾病发病率最高的人群。但由于患者机体代谢缓慢，疾病康复好转速度慢，或者对疾病认识不足，因此其对疾病的治疗信心不足，或不够重视，导致用药不能持之以恒。针对此种情况，患者入院后，责任护士耐心的与患者进行沟通，了解患者的真实想法，有针对性的灌输健康信念，提高治疗依从性，使白内障手术按期进行，本次活动无护理不良事件发生。
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表1 1647例白内障手术患者一般资料
论文作者:刘艺红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
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