严英姿
哈尔滨市阿城区中医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：研究无张力疝修补术治疗腹股沟疝118例报告。方法：根据各种不同类型的腹股沟疝无张力修补术，对118例腹股沟疝采用相对应的不同补片进行手术治疗，对不同术式的手术时间、术后疼痛、血肿、血清肿、慢性疼痛、生殖系统并发症等及其他相关并发症进行观察、总结及数据分析。结果：118例手术过程均顺利。无切口感染和排异反应，无术后死亡。所有患者术后3个月获得门诊随访，未见复发。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝安全有效，不同术式的疗效及并发症发生率情况接近，开展技术早期需特别注意预防手术并发症，对不同的病例宜采用个体化治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
关键词：无张力疝修补术；腹股沟疝；临床研究
Abstract：Objective：To study the tension-free hernia repair for inguinal hernia in 118 cases. Methods：According to different types of tension-free repair of inguinal hernia，118 cases of inguinal hernia were treated with different patches. The operative time，postoperative pain，hematoma，serum edema，chronic pain，Reproductive system complications and other related complications observed，summarized and data analysis. Results：The operation of 118 cases went well. No incision infection and rejection，no postoperative death. All patients were outpatient follow-up 3 months after operation，no recurrence. Conclusion：Tension-free hernia repair inguinal hernia is safe and effective，the efficacy of different surgical procedures and the incidence of complications are close to the early implementation of technology need special attention to the prevention of surgical complications，different cases should adopt individualized treatment programs in order to achieve the best treatment.
Keywords：Tension-free hernia repair；Inguinal hernia；Clinical study
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，可将腹股沟疝分为斜疝和直疝；斜疝好发于儿童及成年人，直疝多见于老年人。对于腹股沟疝，有效的方法莫过于手术修补，传统疝修补术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来，这种手术方法曾在疝的治疗上起过很重要的作用，但随着医疗水平的进步及新的治疗方法的出现，人们逐渐发现此种方法存在许多缺点，如修复后缝合张力大，术后手术部位牵扯感、疼痛及组织愈合差等。“无张力疝修补术”是由美国医师Lichtenstein于1986年提出的，此种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次清楚，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。
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1.资料与方法
1.1基本资料
收集我院2017年1月～2017年12月进行无张力疝修补术治疗腹股沟疝的患者118例，年龄23～76岁，平均54.7 岁。当中腹股沟斜疝67例，直疝6例，右侧26例，左侧19例；病程 0.5～13a，平均5.6a；其中有6人分别合并有冠心病、糖尿病、高血压、慢阻肺等。按中华医学会疝和腹壁外科学组标准分型II 型54例，III型45例，IV型19例。
1.2方法
采用美国巴德公司生产的填充式网塞及网片，连续硬膜外麻醉下，取腹股沟斜切口约5cm，切开腹外斜肌腱膜后，仔细游离，暴露腹内斜肌，腹横肌弓状下缘、腹横筋膜，游离精索，找到疝囊，确认后游离至疝囊颈部，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断，近疝囊内翻高位结扎，适当修整后将疝囊内翻塞入腹腔，将锥形充填物充填入疝环内，充填物边缘与腹横筋膜缝合固定。提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定。后用缝合线缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。
2.结果
本研究中手术时间40～90min，平均63min，患者术后数小时后均能起床活动，患者均在术后3～6d内出院。随访时间6个月～2年，术后有1例患者发生阴囊积液，给予热敷及保守治疗后积液消失；1例腹股沟区出现轻微疼痛。118例手术过程均顺利。无切口感染和排异反应，无术后死亡。所有患者术后3个月获得门诊随访，未见复发。
3.讨论
腹股沟斜疝是常见的腹外疝，腹壁缺损或薄弱及腹腔内压增高是引起腹股沟疝的主要原因，治疗方法以手术治疗为主，主要原则是加强腹部薄弱区。传统疝修补术，主要是将疝病周围组织强行缝合拉拢以增强腹壁，但此种方法破坏了正常组织解剖结构，且缝合部位的张力较高，更容易出现术后伤口长时间的疼痛，复发率较高。而无张力疝修补术是用人工材料来加强腹股沟管后壁，未破坏腹股沟区的解剖结构，克服了传统手术对正常解剖的干扰，修补后周围组织无张力，病人术后并发症的发生率明显减少，且复发率低。结合文献，总结本组实践的经验教训，对如何控制和降低无张力腹股沟疝修补术的复发率我们有如下体会：（1）要重视引起高腹压的基础病的处理。在无张力腹股沟疝修补术复发的患者中有80~ 85%复发的原因仍然是高腹压的持续存在。本组1例复发患者即合并有前列腺增生、尿潴留，术前术后均未行任何处理。对于此类患者最好能在术前行开放手术切除前列腺或前列腺电切术。对于合并有慢支的患者术前应予各种措施控制咳嗽咳痰，术后要及时防治呼吸道感染。本组1例术后出现同侧股疝的患者即为慢支患者，术后经常性咳嗽咳痰。对于合并有肝硬化腹水的患者术前术后要积极治疗原发病。对于顽固性便秘患者要给予缓泻药，保持大便通畅。在术后早期，补片与周围组织融合不牢靠，仅靠缝线的固定，而持续存在的高腹压易致补片移位，导致新的薄弱区出现从而导致复发。（2）无张力腹股沟疝修补术式的选择要个体化。究竟采用哪一种无张力腹股沟疝修补术，不要一概而论。根据每个病例疝环大小、腹股沟管前后壁组织强度，基础病的有无，贯彻个体化原则。对于Ⅰ型疝病，应用平片式修补即已足够；Ⅱ型疝病宜首选充填式修补。本组复发的1例Ⅱ型老年患者因腹内高压因素排除，而难行平片式修补，可以说，术式的选择不当为复发的主要因素之一，教训深刻。Ⅲ型、Ⅳ型患者则必须采用充填式修补。
无张力疝修补术是一种安全有效的术式。外科医生应经过正规化培训，完善手术技巧，切不可以为疝修补术是一个简单容易、由低年资医生就可以轻易完成的手术，应规范术中操作，尽可能降低并发症的发病率，使病人最大限度地获益。
参考文献：
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[2]杨振宇. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果研究[J].中外医学研究2017（28）：150-152.
[3]李继东，冯帆. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝436例报告[J]. Clinical Journal of Chinese Medicine 2015（32）：116-117.
论文作者:严英姿
论文发表刊物:《健康世界》2017年31期
论文发表时间:2018/5/2
标签：腹股沟论文; 术后论文; 修补术论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 腹壁论文; 《健康世界》2017年31期论文;