广安市邻水县人民医院（四川 邻水县 638500）
摘要：目的：就右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响进行研究、分析。方法：本次研究对象为在妇科手术患者，在麻醉诱导期给予右美托咪定与舒芬太尼。结果：给药后患者各指标情况变化明显，镇痛、镇静效果显著。结论：针对妇科手术患者而言，右美托咪定和舒芬太尼直接影响着其镇痛、镇静效果，临床应用要谨慎。
关键词：右美托咪定；妇科手术；舒芬太尼
Abstract: objective: to study and analyze the effects of dexmedetomidine on analgesic and sedative effects of sufentanil during anesthesia induction in gynecological surgery. Methods: dexmedetomidine and sufentanil were administered to patients undergoing gynecological surgery during the induction of anesthesia. Results: all indexes of patients changed obviously after administration, and the analgesic and sedative effects were significant. Conclusion: dexmedetomidine and sufentanil directly affect the analgesic and sedative effects in patients undergoing gynecological surgery.
Key words: dexmedetomidine; Gynecologic surgery; sufentanil
1、资料与方法
（1）一般资料
本次研究对象均选自2017年3月至2019年4月在我院行妇科手术的患者（70例），将其随机分为对照组（35例）和观察组（35例）。患者年龄范围在23至59岁 之间、平均年龄为（44.9±6.6）岁。通过对两组患者 各项基本资料的比较发现，数据间存在的差异不大，没有满足统计学条件（P＞0.05），有可比性。
（2）方法
在手术前的30分钟，对两组患者注射阿托品（0.5mg）及苯巴比妥（0.1g），在患者进入手术室后，相关医务人员要及时为患者建立静脉通道，仔细观察患者直到患者平静后开通Narcktrend麻醉/脑电意识监测系统，对患者的NTI进行有效监测，合理评估患者的镇静情况；通过心电监测仪实时监测患者的 HR、RR、
ECG等指数，做好患者的吸氧支持，之后根据患者的实际体重情况实施用药。对照组给予舒芬太尼（0.4μg/kg）+生理盐水，给药方式采用滴注泵给，合理控制给药时间，确保给药时间不低于10分钟，认真记录患者的NTI，不断的呼唤患者，待患者处于清醒最大程度时，要再次认真、准确记录患者的NTI，然后将生理盐水置入舒芬太尼（ 0.4μg/kg ）容量达到10ml为止，以到达稀释的目的，将给药时间合理的控制在1分钟。观察组则是在基于对照组的前提下，给予右美托咪定（1μg/kg），并注入.9% 氯化钠注射液，以到达稀释的目的，混合容量为50ml，将泵药时间控制在10分钟结束[1] 。
（3）观察指标
医务人员要仔细观察患者的临床变化，认真、准确的记录不同时间的患者的NTI，具体观察时间段如下：患者用药前（T1）、对患者实施生理盐水，亦或是右美托咪定后（T2）、患者的清醒程度处于最高状态时（T3），对患者实施舒芬太尼后（T4），相关医务人员要注意观察患者T3至T4阶段NTI数值变化情况，认真记录跌至最低值所用的时间等，同时还需注意患者出现不良反应的几率，做好统计。
（4）统计学方法
文章的所有数据处理采用SPSS20.0软件，患者的 NTI值、镇静深度及速度均予以t检验，患者出现不良反应的几率予以X2检验，通过检验如若数据P值在0.05范围内，则表示符合统计学条件。
2、结果
（1）两组患者不同时间段的NTI值情况
观察组给予舒芬太尼+右美托咪定后，患者的NTI值有显著降低，通过与对照组相关数据的对比，组间呈现的差异较大，符合统计学条件（P＜0.05）。见表1。
（2）两组患者的镇静深度及速度情况
观察组在患者情绪程度最高的状态下给予舒芬太尼（T3～T4）后，其镇静深度及速度所用时间均处于较短时间内，通过与对照组相关数据的对比，组间呈现的差异较大，符合统计学条件（P＜0.05）。见表2。
（3）两组患者的PPT、PTO情况
观察组给予舒芬太尼+右美托咪定后，患者的PPT 、 PTO 数值的增长幅度较大，通过与对照组相关数据的对比，组间呈现的差异较大，符合统计学条件（P＜0.05）。见表3。
（4）两组患者用药后不良反应发生情况
观察组给予舒芬太尼+右美托咪定后，患者出现呕吐的有1例，恶心的有1例、发冷的有1例，不良反应发生率为8.5%（3/35），对照组给予舒芬太尼+生理盐水后，患者出现呕吐的有3例，恶心的有3例，发冷2例，不良反应发生率为22.8%（8/35），将两组的相关数据进行比较，呈现的差异较大，符合统计学条件（P＜0.05）。
3、讨论
在临床中，最为常见的的镇静药物就是右美托咪定，其是一种高选择 α 2 肾上腺素受体激动药，此药物能够进一步对患者的神经元兴奋进行抑制，同时还能释放去甲肾上腺素，从而就能达到抑制疼痛信号传导的目的。同时，右美托咪定还能通过激动突出后膜受体从而达到有效抑制患者交感神经的目的，从而进一步改善患者的血压和心率情况，此药物能够有效结合脊髓内 α 2 受体，在镇痛功效体现的同时，能够有效缓解患者的焦虑心态，最终达到镇静的目的[2] 。
有相关研究报道指出，对患者的前臂进行压痛点及疼痛情况的测量时，合理选择探头，能够进一步确保患者的疼痛情况更为真实，一般使用0.1cm2探头，在此过程中，患者的疼痛情况可通过PPT体现出来，而耐痛情况则可通过PTO体现出来。有实践医学报道显示，在手术过程中以静脉给药的方式给予患者右美托咪定（0.5μg/kg），之后在PCA泵中加入背景剂量（0.5μg/kg-1 ·h-1）的右美托咪定，能够在一定程度上降低泵的按压次数，由此就可看出右美托咪定的应用能够有效提高镇痛效果。近些年来，随着我国医疗技术的不断发展与进步，右美托咪定联合舒芬太尼的使用已成为了患者术后ＰＣＡ配方最为常见的选择，但对于此方式使用的安全性及有效性还有待进一步研究。有相关学者的研究显示，在对右美托咪定联合舒芬太尼方式的安全性进有效性进行评估时，由于受到术中用药、患者的配合度等因素的影响，促使在指标的观察过程中无法更为直观、动态的查看到患者的各指标情况[3] 。因此，本次研究为了进一步将降低影响因素，就选择在妇科手术的麻醉诱导前进行，从而就直接的消除了其他药物影响因素，更为直接的对这两种药物使用后的镇静及镇痛情况进行观察、比较，采用了Narcktrend对患者的镇静情况进行的动态监测，而患者的疼痛改变情况则使用了机械性痛阈测定，这些方式的使用评有利于患者镇静、镇痛情况的合理评估，从而更为直观的将两组药效对患者镇痛、镇静效果的影响体现出来。
通过本研究可发现，观察组给予舒芬太尼+右美托咪定后，患者的NTI值有显著降低，通过与对照组相关数据的对比，组间呈现的差异较大，符合统计学条件（P＜0.05）；观察组在患者情绪程度最高的状态下给予舒芬太尼（T3～T4）后，其镇静深度及速度所用时间均处于较短时间内，通过与对照组相关数据的对比，组间呈现的差异较大，符合统计学条件（P＜0.05）；观察组给予舒芬太尼+右美托咪定后，患者的PPT 、 PTO 数值的增长幅度较大，且不良反应较低，通过与对照组相关数据的对比，组间呈现的差异较大，符合统计学条件（P＜0.05）。说明，对患者应用舒芬太尼+右美托咪，所发挥的镇静、镇痛效果良好，针对妇科手术患者而言，想要进一步提高镇痛效果，缩短镇静药物的起效时间，就可通过舒芬太尼联合右美托咪定的方式，但需注意的是，此方式可在一定程度上提高舒芬太尼呼吸抑制的可能，所以临床使用需谨慎。
参考文献
[1] 姚敏，张兆平，顾美蓉，等 . 右美托咪定复合芬太尼用于患者自控镇痛的临床观察 [J]. 实用医学杂志，2017.
[2] 徐辉，史潇，李梅娜，等 . 术中静脉应用不同剂量右美托咪定对老年患者术后硬膜外吗啡镇痛的影响 [J]. 中国老年学杂志，2017.
[3] 迟晓慧，廖明锋，张雪，等 . 右美托咪定联合芬太尼用于妇科患者术后自控静脉镇痛的安全性和有效性 [J]. 医药导报，2016.
论文作者:胡美英、廖荣、朱晓东
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
标签：患者论文; 情况论文; 统计学论文; 妇科论文; 目的论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国医学人文》2019年第07期论文;