黑龙江省第三医院 黑龙江北安 164000
【摘 要】目的探析急性重症急性胰腺炎（SAP）的临床治疗措施与效果。方法：选取本院2014年8月~2015年8月期间外科收治的42例急性重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床资料进行回顾性分析。将42例患者随机分为观察组和对照组，每组各21例。对照组采用非手术治疗方法，观察组采用手术治疗方法。观察两组患者的疗效、住院时间、并发症等情况。结果：观察组治愈19例，无效1例，死亡1例，治疗总有效率90.5%，；对照组治愈16例，无效2例，死亡3例，治疗总有效率76.2%。两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率19.0%；对照组并发症发生率33.3%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性重症急性胰腺炎临床起病急骤、发展快、病情危重凶险，应迅速明确诊断并及时给予手术治疗，以提高治愈率，有效降低并发症和病死率，保证患者身心健康。
【关键词】急性重症；胰腺炎；手术治疗
重症急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的危重急腹症之一，发病急骤，临床表现凶险，病情复杂，并发症多，预后较差，病死率20%-30%[1]。本病的发病机制复杂，严重威胁患者生命健康安全，因此及时确诊，预防并发症，迅速实施手术治疗方法，是提高本病治愈率的关键。本院2014年8月～2015年8月期间外科对21例重症急性胰腺炎（SAP）患者采取手术疗法，取得满意效果，现将临床资料报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组患者42例，共中男25例，女17例。年龄29～62岁，平均（42±5.3）岁。诱因：胆道疾病15例，暴饮暴食8例，酗酒1O例，脂餐4例，药物诱发1例，不明原因4例。临床表现：上腹痛或全腹痛12例、呕吐9例、腹胀7例、腹水征6例、呕血5例、高热3例；病变范围：胰腺广泛性出血性坏死9例、散在局灶型病变7例、胰腺感染5例、胰腺脓肿3例、器官功能哀竭18例；病情程度：重症Ⅰ级26例，重症Ⅱ级16例。
1.2 方法
对照组采用非手术疗法，观察组采用手术疗法，观察比较两组患者在临床疗效、腹痛症状缓释时间、胃肠功能恢复时间和呼吸机撤除时间等情况。
对照组患者给予禁食及胃肠减压，辅以静脉营养，补充体液和营养，有休克者立即进行抗休克疗法，给予低流量吸氧。严密监测心、脑、肺等重要脏器情况。预防性应用抗生素以预防胰腺感染预防，特别要严格避免患者出现肠道细菌移位的问题[2]，严重者给予ICU器官功能监测。
观察组患者术前改善循环和胰腺及其他重要脏器的微循环，纠正水、电解质和酸碱平衡，控制糖代谢紊乱，抑制胰腺分泌。常规给予制酸剂和静脉高营养等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中进行胆管引流及胃与空肠造口插管，清除坏死胰腺坏死组织，松解胰床，术毕用生理盐水冲洗胰腺并接引流管，并吸净冲洗液，必要时可给予多管引流。
1.3 观察指标[3]
显效：CT扫描显示胰腺不存在形态学异常变化，血、尿淀粉酶指标恢复正常，临床相关症状基本性消除；有效：CT扫描显示胰腺水肿情况有改善，血、尿淀粉酶指标有降低表现，临床相关症状有一定改善；无效：SAP疾病症状和相关指标均无改善，甚至有加重趋势。治疗有效率为显效和有效总比例。
1.4统计学分析
应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，组间数据用t检验，组内有X2检验。以P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1临床疗效比较
观察组21例患者中，发病后24h内因病情危重而手术者9例，48 h内手术者5例，发病48 h后因病情加重而手术者6例，发病后11d内出现胰周脓肿而手术者1例。其中治愈19例，治愈率为90.5%，无效1例，无效率4.8%，肾功能衰竭死亡1例，死亡率为4.8%；对照组21例患者中，治愈16例，治愈率为76.2%，无效2例，无效率9.5%，死亡3例，腹腔内出血1例、肾功能衰竭2例，死亡率为14.3%。
2.2并发症比较
观察组出现ARDS 1例，腹腔脓肿1例，腹腔脓肿二次手术1例，肠瘘1例，并发症发生率为19.0%；对照组出现ARDS 2例，腹腔脓肿、肠瘘、胰瘘、腹腔内出血及肾功能衰竭各1例，并发症发生率33.3%，经中转手术治疗5例，占23.8%。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，重症急性胰腺炎发病率近年来有上升趋势 [4]。急性重症胰腺炎发病急促、病情严重、进展快，易引发呼吸衰竭、腹膜炎或者休克等情况，甚至导致多器官功能障碍综合征，因此在治疗中应及时采取有效干预措施，以降低并发症和死亡率[5]。以往临床对SAP早期多主张实施非手术疗法，以保护器官功能[6]。但由于急性重症胰腺炎（SAP）多伴有脏器功能障碍或衰竭而威胁患者健康和生命安全，在非手术治疗过程中，患者若出现胰腺大面积坏死、感染或形成胰周、腹膜后脓肿刚会延误病情，导致危险发生。因此，对急性重症胰腺炎继发胰腺假性囊肿者，经短期观察假性囊肿不减退或仍持续增大甚至出现并发症者，必须需立即采取手术治疗措施，以挽救患生命，降低并发症及病死率，有效提高患者生命健康质量。本研究中对急性重症胰腺炎患者采取严密观察病情，严格掌握手术指征，并根据患者的临床病情发展及临床表现制定个体化治疗方案，取得满意效果。并对非手术治疗患者一旦发现病情加重则立即采取中转手术治疗措施，有效提高了本病的治愈率，提高患者生存质量。
参考文献：
[1]席智文.急性重症胰腺炎临床治疗分析[J].中国实用医药，2012（1）：14-15.
[2]张素丽.重症急性胰腺炎的营养支持[J].中国实用医药，2012，16（05）：145 -146.
[3]龙文.急性重症胰腺炎的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，17：672-673.
[4]王瑞雪.重症急性胰腺炎临床治疗分析[J].医药论坛杂志，2015（11）：169-170.
[5]张辉.急性重症胰腺炎38例临床治疗分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，12：29.
[6]罗小平，黄华容，廖锦歧.急性重症胰腺炎手术与非手术治疗的对比研究[J].中国现代医生，2007，45（23）：17-18.
作者简介：
苑延明（1982.10——）男，黑龙江沾河，汉，就职于黑龙江省第三医院外科，本科，主治医师，研究方向：普外科临床治疗。
论文作者:苑延明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
标签：胰腺炎论文; 重症论文; 患者论文; 胰腺论文; 并发症论文; 病情论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第19期论文;