医学上来说，拉肚子的专业术语叫做腹泻，是指大便水分及大便次数异常增加，通常24小时之内3次以上。大便的性状比次数更重要，例如，多次排出成型大便不是腹泻，纯母乳喂养的婴儿大便比较稀、不定型，也不是腹泻。腹泻是宝宝很常见的一种情况，会对孩子的日常生活和学习造成不同程度的影响，腹泻还可以造成孩子内环境的紊乱，导致水电解质的失衡，更甚者还可以导致严重后果，世界卫生组织的调查显示，腹泻是导致全球五岁以下儿童死亡的第二大原因。几乎每个孩子都遭遇过腹泻，如此烦人的拉肚子，该怎么搞定它呢？
一、拉肚子的原因
腹泻的原因有很多，主要分为感染性腹泻和非感染性腹泻，感染性因素比如有病毒、细菌、真菌、寄生虫感染等。非感染性因素常常见于如受凉、饮食不当、消化不良、菌群失调以及紧张、惊吓、激动等精神因素，一些特殊疾病，如炎症性肠病、肿瘤也可以导致腹泻。腹泻全年都可以发生，成年人好发于夏季，多因食用不卫生的食物导致细菌感染引起。而儿童的好发季节、腹泻原因等与成人有较大的不同。儿童腹泻主要好发于秋冬季节，多发生在10月~次年2月，呈散发或小流行，夏季也有散发病例；寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，如轮状病毒、诺如病毒等，近年来报道札幌病毒也有所增加，在免疫不全的孩子中还有星状病毒的感染。细菌感染以痢疾杆菌、致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌较为多见。
腹泻的发生是由很多因素引起的，当孩子感染了这些病原后，可以造成我们肠道粘膜的损害，使肠道粘膜的渗透性增高，出现吸收不良造成营养缺乏。肠道粘膜损伤后对未消化的食物大分子蛋白的通透性也会升高，可以导致继发性蛋白质过敏，还可以导致乳糖酶活性降低，引起继发性乳糖不耐受，使得腹泻加重或持续。
二、如何有效治疗拉肚子
腹泻其实是肠道的一种自我保护性反应，腹泻虽然排出大量体液及未被吸收的营养物质，造成急性脱水和营养不良，但同时也排出了病原体及产生的相应毒素。所以，腹泻某种意义上说并不一定就是坏事。治疗腹泻应重点解决原因，防治脱水，而不是单纯止泻。仅仅止泻，更容易导致病菌、毒素、代谢物滞留于肠内。如果这些物质被回吸收后，会对人体造成更严重的损伤。那遇到孩子拉肚子，我们应该怎样处理呢？
1、喂养：有的家长会让腹泻的孩子禁食，其实禁食有害无益，特别是在腹泻大量丢失水分的情况下，禁食会加重脱水和酸中毒，同时进食太少，患者处于饥饿状态，会增加肠壁消化液的分泌，加重腹泻。所以，继续喂养非常重要。小于6个月的婴儿应坚持母乳喂养。因为孩子腹泻很多是由病毒感染引起，病毒肠炎可出现继发乳糖酶缺乏，若喂奶后迅速引起大量腹泻，脱水体征明显出现或者恶化，可考虑使用不含乳糖的配方奶（腹泻奶粉）喂养，腹泻好转后再转为母乳喂养。如果没有母乳喂养的患儿，常规稀释奶粉和使用无乳糖的牛奶配方通常是没必要的，但对于住院和腹泻>7天的患儿，可选择应用低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜，但是建议避免喂食含粗纤维的蔬菜，尽可能地保证热量供应。另外，有些家长会问到是否能吃香蕉，其实香蕉富含钾，纤维含量低，并不会加重腹泻。腹泻期间最好不要进食含高浓度单糖的食物，比如碳酸饮料、果冻、罐装果汁；也不推荐进食脂肪含量高的食物。腹泻停止后，应尽早规律进食，逐渐恢复营养丰富的食物。
2、补液：
腹泻最大的危害是脱水。腹泻期间，水分和电解质通过稀便大量丢失。如果没有充分补充，可能发生脱水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特别是儿童对水需求量大，细胞外液水平不够稳定，特别容易出现脱水，造成水和电解质的紊乱。其实很多儿童疾病的严重或者恶化并不是因为病情本身，而是因为脱水以后造成的，有的会出现低血容量性休克，甚至造成生命危险。预防脱水和治疗脱水是腹泻治疗的重中之重。所以世界卫生组织的指南及中国专家共识均指出腹泻治疗首要原则是：预防脱水、治疗脱水。那用什么药物来预防何治疗脱水呢？这个武器就是口服补液盐。口服补液盐的成分主要是：氯化钠、氯化钾、枸橼酸钠、无水葡萄糖，能快速补充人体丢失的水分、电解质等。仅仅通过简单的口服补液盐的使用，就能够安全有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。
目前，市面上的口服补液盐有很多种，我们该如何选择？口服补液盐已更新至三代，三代补液盐钠和葡萄糖的比例较一、二代有很大的调整，不仅口感更好，渗透压更低，还能通过一系列机制来调节肠道水、电解质和酸碱平衡达到快速补液、预防和治疗脱水，缓解孩子的呕吐，缩短腹泻病程，减少腹泻量和腹泻次数的母的。目前，最适合孩子的补液盐产品就是第三代。口服补液盐的品牌繁多，但成分大同小异，我们尽可能选择第三代补液盐即可。
补液盐应该如何饮用呢？患儿腹泻一开始，就需要及时使用口服补液盐。如果家长选用的是口服补液盐III，那就用补液盐中自带的量杯取250ml温开水，将一整袋口部补液盐倒入，搅拌均匀，分次服用即可。需要注意的是，家长一定不能够想当然的增减液体量和补液盐的量，也不能认为孩子一次只喝得下多少就冲服多少，更不能在补液盐中加入牛奶或果汁，放凉后的补液盐不能用加入热水的方式加热。因为口服补液盐是复方制剂，每袋加入250ml水配制成的溶液渗透压是最适合人体肠道吸收的。这种精确配方如果家长只靠目测来分开冲服，必定会影响最终配制液的浓度及渗透压，进而影响效果。喝多少主要根据孩子年龄来看，直到腹泻停止。＜6 个月的婴儿，每腹泻一次饮用50 mL；6 个月～2 岁，则每腹泻一次饮用100 mL；2 岁～10 岁者每次饮用150 mL；＞10 岁的孩子能喝多少喝多少。孩子如果一次性喝不了这么多，也不需要强行硬灌，可以少量多次的饮用。但是，如果孩子已经是轻度或中度脱水了，就要按照每公斤体重 50 m的量服用，并在 4 小时之内喝完，每次腹泻之后再按照上面的剂量服用。如果孩子服用口服补液盐困难又出现了重度脱水的表现，则需要静脉输液补充水和电解质。所以家长一定要注意观察孩子的精神、尿量等情况，一旦出现病情变化，及时就诊，交给医生帮你评估脱水程度并拟定治疗方案。
3、补锌：很多家长不明白为什么拉肚子医生要开锌剂，是医生乱开药吗？其实急性腹泻时，我们肠道丢失锌会增加，在孩子腹泻时补锌可以缩短腹泻的病程，减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。一般需要补充10-14天左右。<6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg，>6个月的患儿，每天补充元素锌20 mg。以葡萄糖酸锌来举例，如果1支含元素锌5mg，那么一个7个月的婴儿就需要一天4支。
4、其他药物：某些益生菌对治疗儿童腹泻具有疗效；蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率；消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程，在最初24 h内能明显地控制腹泻症状；关于抗菌药物的问题，儿童相当一部分腹泻是由病毒导致，所以家长不要擅自使用抗菌药物，即使怀疑为细菌性腹泻时，也不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的；对于痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并严重脱水、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗菌药物治疗。当然，这些情况，请交给医生帮你判断。
三、如何预防腹泻
注意手卫生和环境卫生，坚持母乳喂养，做好餐具消毒，合理膳食，合理应用抗生素，推荐轮状病毒疫苗的接种。
论文作者:陈琴
论文发表刊物:《航空军医》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/5
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