长沙市中心医院 湖南长沙 410004
【摘 要】目的：研究TCT联合HPV分型检测在宫颈病变筛查中的临床价值。方法：分析1756例门诊患者进行宫颈病变筛查阳性妇女的临床资料，患者全部接受液基细胞学（TCT）和HPV分型检测，对于TCT及HPV 阳性患者在阴道镜下指导宫颈活检及宫颈管的搔刮，通过组织病理学确诊宫颈病变。结果：TCT筛查结果显示：出现不明确意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）342例，低度鳞状上皮内病变（LSIL）424例，高度鳞状上皮内病变（HSIL）365例，HPV分型检测高危型（16、18、31、33、35、51、52、58等）感染的484 例，其中HPV16、HPV18与宫颈癌的发生密切相关，低危型（6、11、42、43等）感染341例，低危型常可导致生殖器尖锐湿疣的发生，临床症状越严重，HPV分型检测阳性率越高。病理组织学确诊宫颈癌10例。TCT联合HPV分型检测较单独TCT、HPV分型检测的阳性预测值高，且与病理检查结果更接近。结论：临床采用TCT联合HPV分型检测在宫颈病变筛查是一种高效、可行的方案，并且联合检测能显著提高宫颈癌前病变的检出率，对于宫颈病变的早期筛查具有重要临床价值。
【关键词】TCT；HPV分型；宫颈病变；临床价值
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在女性癌症中乳腺癌为第一位，宫颈癌位第二位。临床研究证明宫颈癌是由高危型人乳头瘤病毒HPV感染所致，1995年国际癌症研究机构（IARC）正式宣布人乳头瘤病毒（HPV）某些亚型持续性感染是导致宫颈癌的最主要原因。HPV是一种主要存在于人类皮肤、粘膜及女性宫颈上皮细胞异形区的病毒，目前已发现有200多种病毒亚型，可引起人类上皮的良性肿瘤及恶性肿瘤。依据WHO国际癌症研究机构把与宫颈癌发生有关的HPV亚型分为高危型和低危型，致癌性高且最常见高危型的有HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82等，与肿瘤不相关的最常见的低危型为HPV 6、11、81、42、43等。HPV持续性感染是宫颈癌发生的必要条件，从HPV阳性到出现病变需要5-10年，而从HPV感染到宫颈癌需要10-15年，按照WHO2014年宫颈病变分为低度鳞状上皮内瘤变、高度鳞状上皮内瘤变。所以选择正确的合理筛查方案可杜绝宫颈癌的发生，本文的TCT联合HPV分型检测在宫颈病变筛查中发挥了非常重要的临床价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2013年1月至2016年5月门诊进行宫颈病变筛查的妇女1756例的临床资料，年龄35~64岁，来医院筛查时3天内无性生活、无阴道上药，无阴道、宫颈的检查及手术；TCT及HPV异常的均行阴道镜下宫颈活检、宫颈管搔刮加病理组织学确诊；所有患者均有性生活史，无孕妇及子宫切除的女性。所有入选者均知情同意并自愿参与。
1.2方法
1.2.1 TCT检查 先轻轻抹去宫颈及阴道分泌物，将宫颈刷子尖端插入宫颈口而毛刷覆盖宫颈整个转化区，旋转3~5圈将采集宫颈管内和宫颈表面的脱落细胞于保存液中。依照TBS系统进行细胞学诊断。
1.2.2 HPV分型检测 将专用采样刷子全部插入宫颈内口旋转3圈采取DNA，采用HPV相关试剂盒检验。
1.2.3 病理组织学检查 阴道镜下宫颈活检，宫颈管搔刮，将取得的标本进行取材，常规石蜡制片。
1.3 统计学方法
统计学分析采用SPSS 17软件进行数据处理，其中计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT检测结果
所有样本的制片满意率为100%。通过液基细胞学检测（TCT），采用TBS系统进行诊断，发现1756例患者中正常及良性炎症反应615例，出现不明确意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）342例，低度鳞状内病变（LSIL）424例，高度鳞状内病变（HSIL）365例，宫颈癌10例。TCT检测的阳性率为32.3%。
2.2 HPV分析检测结果
在对发现HPV分析检测中发现1756例患者有825例出现1种或多种HPV感染（高危型及低危型），其阳性率为46.9%。
2.3 病理组织学检查
病理组织学检查与TCT和HPV分型检测结果的比较显示，宫颈癌的病理诊断中TCT和HPV高危型（16.18.52.58…）均同时呈现阳性反应，与病理诊断的符合率达到100%。见表格：
3 讨论
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，2003年4月，FDA批准大于30岁的女性应行联合筛查，对于有性生活的妇女进行早期宫颈病变的筛查，能够早期发现宫颈病变，通过正确的筛查方法可帮助临床医师对患者早期诊断早期治疗，同时降低了患者的死亡率，宫颈癌最佳的筛查方案是TCT联合HPV分型检测，如两项阳性需在阴道镜指导下行宫颈活检，宫颈管搔刮从而取得病理组织学确诊。如联合筛查两项均阴性患者发生宫颈癌的几率极低，宫颈癌的发生过程一般是从CINI、CINII、CINIII、最后发展为宫颈浸润癌，从HPV阳性到出现病变需要5-10年，而从HPV感染到宫颈癌需要10-15年，选择正确的合理筛查方案可杜绝宫颈癌的发生，本文通过收集2013年1月至2016年5月门诊进行宫颈病变筛查的妇女1756例的临床资料中可以看出，病情越严重，HPV呈现高危阳性率越高，与病理组织学检查结果极其相近，综上所述TCT联合HPV分型检测在宫颈病变筛查中发挥了非常重要的临床价值，并且值得临床积极推广使用。
参考文献：
[1]章文华 宫颈癌筛查方法与我国宫颈癌筛查面临的新问题 中华肿瘤杂志，2008，30（12）：881-884.
[2]中国妇产科在线 2015年10月乔友林 HPV感染与宫颈癌筛查的研究进展。
[3]赵昀，崔淑慧，任丽华等，细胞学、HPV高危型检测在宫颈病变筛查中的应用、中国妇产科杂志，2006，7：89
[4]中国妇产科杂志临床指南荟萃。2015年版：361.-366.
[5]妇产科教材第8版，301-304.
论文作者:何萍,魏馨
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：宫颈论文; 宫颈癌论文; 筛查论文; 阳性论文; 病理论文; 组织学论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;