（四川省南充市嘉陵区安平中心卫生院 637000）
反复上呼吸道感染，是小儿常见病，发病率高，具有反复发作的特点，对小儿的健康成长造成不同程度上的影响。因此，一旦发生，我们建议尽早对症治疗，以免造成不良后果。近些年，医疗技术不断发展，中医在疾病诊治中的作用日渐突出，加上其具有安全性高、毒性低、效果好等特点，深受青睐。那么，中西医结合方案在小儿反复上呼吸道感染治疗中的效果如何呢？
什么是小儿反复上呼吸道感染？
上呼吸道感染（upper respiratory tract infection），简称“上感”，是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义上讲，上感并非一个疾病诊断，而是一组疾病，包括疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎、普通感冒、病毒性咽炎、喉炎等。狭义上讲，上感是指普通感冒，是一种很常见的急性呼吸道感染性疾病，具有自限性特点，发病率高。成人每年大约发生2-4次，儿童大约6-8次。一年四季均可发病，尤其是冬春季节。临床诊断时，其容易与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病（如麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒与斑疹伤寒）等混淆，需注意鉴别诊断。
引起小儿反复上呼吸道感染的病因有哪些？
研究显示，对于小儿反复上呼吸道感染，70%-80%由病毒感染所致，其中，常见的病毒有埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。另外20%-30%是由细菌感染所致。细菌感染，可直接感染或者是继发于病毒感染后，引起疾病，其中，常见的当属溶血性链球菌，其次还有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，革兰阴性细菌较少见，但也存在。
各种原因造成全身或者呼吸道局部防御功能降低，如气候突变、淋雨、受凉、过度疲劳等，可导致原已经存在于上呼吸道的或者经由外界侵入的病毒或者细菌迅速繁殖，诱发疾病。另外，体弱、免疫力低下或者是患有慢性呼吸道疾病的人群更容易诱发疾病。
小儿反复上呼吸道感染的中西医诊断
（一）西医诊断
参考《反复呼吸道感染诊断标准》进行诊断：（1）年龄0-2岁，每年上呼吸道感染次数≥7次，或者是下呼吸道感染次数≥3次；（2）年龄3-6岁，每年上呼吸道感染次数≥6次，或者下呼吸道感染次数≥2次；（3）年龄6-12岁，每年上呼吸道感染次数≥5次，或者下呼吸道感染次数≥2次。且第2次上呼吸道感染与第1次相距至少7天；若是上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，但是，不能用上呼吸道感染次数抵下呼吸道感染，一般需观察1年。
（二）中医诊断
参考《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》诊断：反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或者大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力。
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中西医结合治疗小儿反复上呼吸道感染
近些年，小儿反复上呼吸道感染发病率逐年升高，成为影响患儿身心健康的重要疾病，降低患儿生存质量。因此，一旦确诊，建议尽早治疗。西医方面，以药物治疗为主，主要包括口服药与注射用药。中医方面，包括药物治疗和外治法，其中，外治法涉及有穴位贴敷、针灸、推拿、刮痧、拔火罐、中药离子泵导入等。
（一）针灸+西药
选择双侧肺腧、心腧、膈腧，取艾条，予以温和灸，每一穴位10-15分钟，直到皮肤红晕，再贴药物敷贴。借助灸疗温热作用，扩张局部毛细血管，加快局部血液循环，促使药物有效成分尽可能渗透到病灶，提高临床疗效。其中，敷贴药物选择白芥子、甘遂、延胡索、肉桂、细辛等，加入凡士林，调制成膏状，制作为药饼，贴在穴位上面。这种方法，操作简单，而且便于患儿接受。灸法，在古代称“艾灸”，将天然艾叶作为主要材料，点燃后，直接或者间接作用于体表局部穴位。艾绒中掺入少量辛热香燥的药物，可增强作用。
（二）柴黄颗粒+西药
柴黄颗粒配合泛福舒也可用于治疗小儿反复上呼吸道感染。其中，泛福舒，属于多种常见细菌的冻干溶解物，是西医口服药，能够介导机体细胞免疫，改善机体的免疫功能。泛福舒，可增强机体对感染的抵抗力，对巨噬细胞以及B淋巴细胞产生刺激作用，提高呼吸道黏膜免疫球蛋白分泌。柴黄颗粒，主要成分为柴胡与黄芩，具有清热解毒的功效，适用于上呼吸道感染。
（三）维生素A+玉屏风散加味
玉屏风散加味，15g黄芪、15g党参、15g茯苓、15g龙骨、15g牡蛎、10g防风、10g贝母、10g白术、10g前胡、12g山楂、5g陈皮、3g甘草，配合维生素A治疗小儿反复上呼吸道感染，也可取得较好的效果。其中，维生素A属于辅酶，可参与到糖蛋白合成过程，对上皮的正常形成、发育有很大帮助，而且可维护皮肤黏膜的完整性。维生素A缺乏，可能导致糖蛋白合成中间体出现异常，低分子量的多糖—脂堆积，造成呼吸道黏膜干燥，减少纤毛，降低局部防御功能，加重病情。玉屏风散药物味数不多，但结构严密，方中黄芪具有补气固表的作用，白术与茯苓可补气健脾，配合防风走表，防风与黄芪配合，相反相成，祛御风邪。另外，山楂与陈皮具有消积助运之功效，前胡与贝母可化痰止咳，龙骨与牡蛎达到补肾气的目的，甘草则可调和诸药。
（四）童康片+细菌溶解产物
有研究发现，童康片+细菌溶解产物用于小儿反复上呼吸道感染，也可取得满意效果。其中，童康片属于中药复方制剂，成分包含陈皮、防风、牡蛎、山药、白术与黄芪，具有益气健脾、补肺固表之功效，且可提高机体免疫力，尤其适合体虚多汗、易感冒、倦怠乏力及食欲不振者。细菌溶解产物，是一种免疫调节制剂，可预防呼吸道反复感染以及慢性支气管炎急性发作，服用后，机体T淋巴细胞出现反应，增强抗病毒活动，促进唾液中分泌型免疫球蛋白（SIgA）分泌，激活黏膜源性淋巴细胞活性，促进补体与其他免疫功能蛋白生成，增加混合异源淋巴细胞反应，增强患儿的免疫力。
综上所述，对于小儿反复上呼吸道感染，临床上，中西医结合治疗的效果显著，而且安全性高，建议大家可以选择。另外，家长需注意在日常生活中预防该病，降低发病率。
论文作者:曾琼华
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
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