于俊义
（河北省衡水市第四人民医院眼科河北衡水053000）
【摘要】目的：了解老年性白内障患者围手术期使用抗生素滴眼液前后口咽部细菌分布与耐药性的变化情况。方法: 前瞻性观察研究老年性白内障手术110例（110眼），分别于用药前、用药（10±1）d与停药（23±3）d3个时间点取咽拭子送检，对分离菌株做鉴定与药敏试验，结果作统计学分析。结果:手术前后共收集318份咽拭子标本，细菌培养阳性率为100%，共检测出15种细菌；检出率最高的4种菌为甲型链球菌、卡他奈瑟菌、表皮葡萄球菌与肺炎克雷伯菌；在用药（10±1）d与停药（23±3）d时，有部分菌群的检出率出现下降与回升的现象；甲型链球菌、表皮葡萄球菌对环丙沙星的耐药率在用药（10±1）d时出现上升。结论:抗生素滴眼液对口咽部细菌检出率存在一定影响并有可能改变细菌的耐药率。
【关键词】白内障；老年性；滴眼液,抗生素；口咽部；细菌
【中图分类号】R7761【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0219-02
咽部是呼吸道门户且为人体菌库之一，老年人由于机体抵抗力下降或免疫功能不健全，呼吸道感染机会较年轻人明显增加，而口咽部寄殖菌的吸入是引起老年人肺部感染的主要途径［1］，在眼科，老年性白内障患者手术前后都要预防性地使用抗生素滴眼液，有研究表明［2］每滴50ul的滴眼液，约有40%会通过泪道排入鼻腔，并被鼻咽部黏膜吸收，这部分抗生素是否会对咽部细菌分布与耐药性造成影响，国内目前还未见相关文献报道；我们前瞻性地观察老年性白内障患者在围手术期用药前后口咽部细菌的分布与耐药性变化情况，探讨抗生素滴眼液对口咽部细菌的影响，现报告如下。
1资料与方法
11对象与样本量:按标准选取2012年6月至10月间到我院就诊参加扶贫白内障手术者，均为接受单眼白内障手术，共110例（110眼），右眼62例，左眼48例。其中男50例，女60例。年龄57～73岁，平均（670±24）岁。入选标准：年龄大于50岁，白内障患者，术眼泪道冲洗通畅，患者知情同意。排除标准：就诊前3个月内眼部或全身抗生素使用史、研究中如因其他原因需要增加或延长局部、全身使用抗生素者视为退出研究。样本量估算按照多样本率比较的计数资料估算公式（Ⅰ类错误为005，检验效能为90%），以耐药率为指标，考虑失访等因素，估计需要样本量110例；所有研究对象均签署知情同意书后进入研究。
12方法
121咽拭子标本采集方法：嘱患者用冷开水漱口后，用压舌板将舌向下压，并使之发出“啊”音，以灭菌试管中的干棉签，用无菌生理盐水湿润后，在咽后壁黏膜擦拭数次，速将无菌试管开塞，试管口在酒精灯消毒后，将棉签放入试管内，酒精灯烧断手持处棉棒，立即加塞送细菌室。
122标本的分离、培养、鉴定、药敏试验［3］：标本送细菌室后30min内接种于巧克力平板、血平板、麦康凯平板上，在含体积分数005的CO2环境中、35℃培养24h，常规革兰氏染色分离，纯种菌在细菌半自动鉴定仪（法国梅里埃公司ATB）上进行菌种鉴定与药敏试验，按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准判定结果，以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为质控菌株。
13统计学方法：采用SPSS170统计学软件包进行数据统计，率的比较采用卡方检验，以α=005为检验水准。
2结果
21110例对象入选：均为单眼接受白内障手术（右眼62例，左眼48例）；98例对象全部完成3次随访，3例对象因手术并发症需要延长用药于术后1周后退出研究，9例对象术后1个月失访。
手术前后口咽部主要菌群耐药性变化情况
表1、2列出了口咽部常见的4种主要条件致病菌：甲型链球菌、卡他奈瑟菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌对临床上常用抗生素的耐药性检测情况,表1中甲型链球菌与卡他奈瑟菌对表中列出的抗生素的耐药率在用药前后未发生明显改变，同样在表2中表皮葡萄球菌与肺炎克雷伯菌的耐药率在用药前后也未发生明显改变，可以认为4种常见致病菌对表中列出的常用抗生素耐药率并未随着术后用药等因素而发生改变，同时也反应检出菌群对头孢一代、常用喹诺酮二、三代以及妥布霉素等表现出较高的耐药率。
3讨论
口咽部是口、鼻、咽腔通道的重要组成部分，具有重要的防御作用与免疫功能，正常人体咽部各种微生物及其代谢产物与唾液在咽部完整黏膜组织表面形成有机的动态平衡，这些微生物多为寄殖致病菌或条件致病菌，但在老年患者由于存在自身器官老化,免疫机能下降等因素,咽部菌群平衡失调会引起条件致病菌大量繁殖，促使内源性感染和多重耐药菌株的产生。有研究表明［1］口咽部携带细菌为医院获得性肺炎的重要来源。目前在国内还未见有关抗生素滴眼液对口咽部细菌的作用报道，在我国，老年性白内障的患病率高，且在围手术期常规使用抗生素滴眼液，这些经泪道进入咽部［2］的抗生素滴眼液是否会对咽部的正常寄生菌群造成影响，以及是否会导致细菌耐药性的发生，这些问题是我们做此项研究的主要目的。考虑取材的方便性与患者的舒适性，我们只选择取口咽部拭子作细菌培养与药敏试验。
表1老年性白内障患者围手术期用药前后咽部条件
致病菌（甲型链球菌、卡他奈瑟菌）的耐药率变化情况
（耐药株数/总株数×%）
老年人口咽部细菌携带率高［4,5］，菌群的种类与数量庞大，且受到多种因素影响诸如年龄、唾液产生情况、吞咽、局部基础疾病、口腔卫生、义牙等［6］。每次的取样培养也只能反映一部分情况。在本研究中，所有咽拭子标本均培养出细菌，检出率最高的4种菌为：甲型链球菌、卡他奈瑟菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，此4种菌均为咽部的主要条件致病菌［5,7］，其构成比在用药前后未发生明显改变，部分反映了总体菌群平衡状态未发生改变；用药前后细菌的检出率均有所下降，在用药10d左右有6种菌的检出率与用药前对比下降有统计学意义，分别为甲型链球菌、卡他奈瑟菌、副流感嗜血菌、肺炎球菌、类白喉棒状杆菌与流感嗜血杆菌，6类菌中即有革兰氏染色阳性菌，也有阴性菌，其中流感、副流感嗜血杆菌、肺炎球菌、类白喉棒状杆菌为非常在的咽部致病菌，可引起内源性感染［5］，但由于这4种菌的总构成比低，不具有较好的代表意义。检出菌群对头孢一代、常用喹诺酮二三代以及妥布霉素等表现出较高的耐药率。本研究结果表明抗生素滴眼液与咽部细菌检出率有一定相关性，使用抗生素滴眼液可能会导致咽部细菌检出率下降。特别是在停药后23d，部分细菌的检出率又出现上升现象，并接近用药前水平。总体上，细菌的检出率在用药前后3个时间点显示出“低高低”的变化特点。
论文作者:于俊义
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：细菌论文; 抗生素论文; 检出论文; 白内障论文; 致病菌论文; 链球菌论文; 手术论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;