程廷霞
(山西应县人民医院 山西 应县 037600)
【摘要】 目的：观察桂枝汤加味治疗慢性难治性荨麻疹的疗效。方法：均采用桂枝汤加味治疗。结果：能明显改善慢性难治性荨麻疹的症状，总有效率为93.11%，疗效与病程、病情相关。结论：桂枝汤加味治疗慢性难治性荨麻疹疗效明显，复发率低，不良反应少。
【关键词】 桂枝汤；慢性难治性荨麻疹；疗效观察
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0289-02
荨麻疹是一种变态翻一下皮肤病，是以皮肤上出现红色或白色瘙痒性风团，或风团处灼热为主的一类病症。中医学称之为“瘾疹”、“风疹”，老百姓称之为“鬼犯疙瘩”。西医认为病程超过一个月且不定期反复发作者即为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹由于病程日久缠绵，反复发作，严重影响着患者的工作学习和休息，且比较顽固难治。本人自1990年以来，在不断总结治疗经验的基础上，用桂枝汤加味治疗慢性难治性荨麻疹，守效满意，且随访多年，疗效巩固，复发者甚少。现在总结报告如下。
1.临床资料
1.1 诊断标准
全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于慢性瘾疹的诊断标。且都不规则使用过中西药物，均未有效控制风团，或停药即发。
1.2 一般资料
116例患者中，男性56例，女性60例；年龄，6～74岁，平均38岁；病程，5个月～6.5年，平均3.5年。本组病例年龄、性别、病程、病情分布情况等均无显著差异（P>0.05）。
2.治疗方法
用桂枝汤为主方加味：桂枝6～12克，炒白芍6～12克，炙甘草6～9克，生黄芪10～30克，炒荆芥6～12克，炒防风6～12克，当归6～12克，赤芍6～12克，龙骨15～30克，牡蛎15～30克，蝉蜕3～9克，地肤子6～9克，白藓皮6～12克。另外，遇冷发病或加重者加用麻黄6～9克；遇热风团加重者加用牡丹皮6～12克、茜草6～9克；夜疹痒甚者加夜交藤9～15克；遇劳加重而发者加党参9～15克。水煎服，每日一剂，早晚分服。煎后药渣可以包起再煎用于熏洗出疹处。以上治疗均为一周为一疗程。全部病例在治疗期间停用其他药物，其保持饮食清淡，忌食鱼腥海味、辛辣酒酪等食物，适当调整生活起居，适应气候寒温变化，加强体育锻炼，保持精神安怡。
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3.治疗效果
3.1 疗效判断标准
治愈：风团消退，无瘙痒，皮肤划痕试验阳性，半年以上无复发；有效：风团消退30%以上，瘙痒症状明显减轻，复发间隔时间延长；无效：风团消退不足30%，或风团及瘙痒症状无明显改善。
3.2 疗效判断结果
用上述治疗方法治疗2～8个疗程，116例中有62例治愈，治愈率为53.45%；46例有效，有效率维39.66%，故此，总有效率为93.11%；8例无效，无效率为6.89%。
3.3 不良反应
轻度胃部不适。
4.讨论
荨麻疹为皮肤黏膜小血管反应性扩张及渗透增多而产生的一种局限性水肿性疾病。本病属于中医“瘾疹”的范畴。祖国医学认为患者禀性不耐，卫外不固，感受外邪致外邪搏结于肌肤而发为本病。《诸病源候论》曰：“邪客于皮肤，复逢风寒相搏，则起风骚瘾疹”。尤在泾云：“身痒者，邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。”然《素问.评热病论》有言：“邪之所凑，其气必虚。”迁移不愈，必淤必虚，郁久化热，伤及阴液，气虚血亏，而成慢性难治性荨麻疹。故解肌发表，调和营卫，平衡阴阳，扶正驱邪，补血活血，标本兼治即成为慢性难治性荨麻疹之治疗大法。,《伤寒论》中桂枝汤为张仲景群方之冠，正具有解肌发表、调和营卫之功效，为治疗太阳中风之主方，而“中风”具有广泛之意，荨麻疹病因病机恰在“风”，“风善行而数变”，更能反映慢性难治性荨麻疹的病因病理特点。故治疗上选用桂枝汤解肌发表，调和营卫，驱邪而不伤正气。《伤寒本轮》说：桂枝汤“立法，从脾胃以达营卫，周行一身。营表里，调阴阳，和气血，通经脉，非攻伐，非补助，而能使窒者通，逆者顺，格者和。是故无论内伤外感，皆可取法以治之，要在因宜制裁”。
现代药学研究证实，桂枝汤具有扩张毛细血管，消除水肿，抑制LgE所致之肥大细胞颗粒反应，降低补体活性而起到抗炎、抗过敏作用，尚有解热，镇静、抗惊厥、抗菌、抗病毒、调节免疫和双向调节（胃肠运动、体温、血压）作用，更彰显其在本病治疗之功效。用生黄芪加防风，是腠理得密，卫表得固，邪不得入；炒荆芥入血分，清散血分郁热，引邪外透，炒防风走气分，为祛风子圣药，散风以止痒，共起疏风止痒解表透疹之功效；生黄芪加当归，使气血得充，正气得旺，抵御外邪能力加强，而当归又为血分药，以养血活血，配以赤芍之活血凉血，达到“治风先治血，血行风自灭”的效果。现代研究证实，活血化瘀药能改善机体免疫功能，改善微循环，降低毛细血管通透性，具有良好的抗炎抗过敏作用。蝉蜕加强熄风、祛风、止痒作用；地肤子、白藓皮清热燥湿止痒；龙骨、牡蛎补益心阳，镇静安神，对伴有心神被扰，心烦不安致夜卧难寝者有良好效果。药液外洗，达到内外合治，药尽其用，药力直到病所，有利于提高疗效。本法治疗能起到解肌发表，调和营卫，平衡阴阳，扶正驱邪，补血活血，凉血散血，清热透疹，燥湿止痒，标本兼治之功效，正合治疗慢性难治性荨麻疹之大法。较之西医只是使用拮抗组织胺受体药物，效果不尽如意而言，疗效更佳，复发率更低，不良反应更少。
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论文作者:程廷霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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