武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：目的 探讨心血管专科医院中压疮管理的效果。方法 成立压疮团队医疗小组、推进管理措施，具体内容包括压疮危险评分及判定、压疮的预防与护理、完善上报及会诊制度、对各科室护理人员进行压疮知识培训、加强院内压疮知识的宣教等，对压疮实施预前控制、过程监控、终末评估。结果 院内压疮发生率下降、压疮的好转／治愈率提高。结论 压疮团队医疗模式管理可有效控制压疮的发生和提高治愈率。
关键词：心血管专科医院；压疮；团队医疗
压疮是局部组织长期受压。血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂和坏死[1]。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，还降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭甚至危及患者生命，压疮的预防和护理一直是医学和护理领域的难题[2]。随着医疗模式的转变，以患者为中心，提供安全、高效、全程、整体医疗服务成为业界的基本理念和服务宗旨。团队合作、团队医疗的模式，改变了传统的、强调个人技术技能的诊疗模式的缺陷，团队中的优势互补、强强联合、多学科的共同作业能有效提高医疗质量和医疗安全，降低医疗风险。为了减轻患者痛苦，提高压疮管理质量，我院启动的团队医疗模式全力以赴解决患者的压疮问题，争取以最短的时间，因病人病情而异制定相关的治疗意见、护理方法、处理措施，从全方位评估并制定方案，提出建议并落实到实处。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院是一所三级甲等心脏病专科医院，共开设床位788张，设有33个护理单元，2016.01 ～ 2016.12共发生院内压疮36 例，其中20～40岁 7例，41～60岁 14例，61～80 15例，全部为心脏病患者。其中Ⅰ期压疮9例、Ⅱ期压疮26例，IV期压疮1例。
1.2 成立压疮团队医疗小组
压疮团队医疗小组由三名外科医疗主任、护理部质控护士长、压疮委员会负责人和小组成员、营养治疗师、伤口造口专科护士、日本专家顾问组成。人员分工如下：压疮委员会组长负责各部门之间的协调工作，护理部质控护士长审核修订工作流程及标准并实行全院发布；医疗主任负责患者的综合治疗，营养治疗师负责制定患者的营养摄入计划并协助配餐；造口师负责工作流程及判定标准的制定、院内压疮的巡视指导及各科室压疮联络员的培训；六名护理业务骨干负责收集分析数据，协助造口师指导压疮的护理。组员每月进行一次全体会议，总结近期工作并确定下一步工作重点。
1.3管理推进措施
1.3.1 压疮危险评分及判定：积极评诂患者情况是预防压疮的关键，对发生压疮的危险因素作定性定量的分析，对有压疮危险的患者提供个体化预防方案[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆各科室按照branden评估表对新入院患者从5 个方面进行压疮危险因素评估，总分值为23分，分值越小，发生压疮的危险性越高：15～18分为轻度危险；13～14分为中度危险；10～12分为高度危险，≤9分为极高危。对≤14分的患者，必须采取规范、严格的护理措施，班班交接，预防压疮的发生。
1.3.2 压疮的预防与护理：避免局部组织长期受压是预防压疮的关键，而翻身是长期卧床患者最简单有效的解除压力的方法[4]，鼓励或协助卧床患者变换体位，每2h翻身一次，必要时缩短翻身时间。翻身时抬起病人，避免拖、拉、拽等动作，小角度翻身，避免90度垂直卧位，可用楔形垫或软枕依托患者身体，降低骨窿突处所受的压力，对于比较消瘦的患者，骨窿突处可给予泡沫敷料保护；水肿患者可用梯形垫抬高患肢，促进血液回流，预防脚后跟、脚踝等处出现压疮；保持受压处皮肤清洁干燥，患者大小便失禁或汗液较多时及时用弱软的棉布蘸洗，避免用力揉搓；保持床单位整洁、舒适，污染时及时更换被服，床上可用气垫或柔软厚实的被褥，增加床铺的弹性；改善营养状况，在病情许可的情况下给予高蛋白、高纤维、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，以增强机体抵抗力和组织修复能力。
1.3.3 完善上报及会诊制度：压疮管理小组修订并完善了带入压疮、院内压疮上报表，对压疮实行统一规范的管理。为杜绝瞒报、漏报现象，采取无惩罚上报制度，对主动上报不良事件的科室和个人予以相应的物质奖励。完善压疮的护理会诊制度，凡符合院内压疮和难以判定分期的压疮均需填写护理会诊单，小组成员需在24 小时内对上报案例进行巡视指导。对于II期及以上压疮，小组成员每天跟进护理效果，并填写《压疮随访记录单》。
1.3.4 对各科室护理人员进行压疮知识培训：针对护士压疮知识缺乏，请伤口造口专科护士对各科室联络员进行压疮相关知识培训，反馈院内压疮发生情况并分析原因。学习如何正确利用branden评估表辨别出压疮高危患者，针对患者不同的情况采取不同的护理措施。就各期压疮的症状体征、判定方法、护理措施、敷料选择及使用方法进行培训，并开展讨论，加强互动、讲解护理体会，提高护士对压疮个性化护理的能力。联络员负责培训科室内其他护士，并对本科内压疮高危人群、院内压疮进行巡视指导及上报工作。
2.讨论
2.1 压疮发生率高的原因分析
导致院内压疮发生的原因很多，除患者自身状况外，其余都是可以控制可以改进的。导致院内压疮发生的主要原因是管理制度不完善，即压疮风险评估单的缺失、上报流程不规范、压疮的管理及护理理念不统一等；其次护士知识缺乏、护理措施不到位、科室质控不规范等也容易导致院内压疮的发生。
2.2压疮团队医疗模式管理对降低院内压疮发生率的影响
院内压疮发生率是评价医院护理质量的重要指标之一，一旦发生压疮尤其是急危重症患者，不仅增加患者痛苦，甚至危及生命，导致平均住院日的延长，增加患者的住院费用。我院2014年1～12月院内压疮发生率达0.023‰，总例次高达58例。成立压疮团队医疗模式管理后，小组成员通过集中讨论分析压疮发生的原因，制定了一系列的对策，通过修订评估、上报、会诊制度、标准和流程，全院统一发布。护理部统一进行分批次、分层次的压疮管理、护理理念的培训学习，提高护士的理论知识及实际护理能力，减少由于护士知识缺乏或工具使用不当而导致的压疮。制作多样式宣传材料，使患者、家属及护士能够随时学习，同时进行警示教育，提高护士对压疮高危患者的重视程度。除此之外，护士对新入院患者100%进行压疮危险因素评估，对高风险患者进行重点管理，使用防压疮护理工具如气垫床、翻身垫等，从各个环节上预防院内非预期压疮发生。
2.3 减少了医患纠纷，提高了患者满意度
我院为心血管专科医院，外科术后很多患者因疼痛、憋气等症状影响了翻身的依从性，患者往往因治疗效果不理想，而产生各种不良情绪，如果再发生压疮，对患者的身体及情绪都是一个很大的刺激，因此容易发生医患纠纷。经过压疮团队医疗小组的持续质量改进，保障了护理安全，提高了患者的满意度。
参考文献：
[1]谢田．基础护理技术[M]．南昌：江西科学技术出版社，2003：69．
[2]常后婵，戴红霞，钟爱玲，等．手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用研究[J]．中国护理管理，2013，13（5）：14—16．
[3]张美玲，施子诺，孙力. 论危重病人压疮护理及进展[J]. 中国伤残医学，2014，22（6）：333-335.
[4] 姜会芳，徐哲. 压疮护理管理小组在临床的实施体会[J]. 当代护士，2014，1（1）：180-182.
论文作者:王丽华
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
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