岳阳县血防医院（岳阳县三人民医院）湖南岳阳 414100
【摘 要】目的 探讨晚期血吸虫病门脉高压症术后门静脉血栓形成的危险因素。方法 分析2011年2月至2016年2月在本院行脾切除加贲门周围血管离断术的150例晚期血吸虫病门脉高压症病患的临床资料，对可能影响门静脉血栓形成的危险因素进行单因素及多因素分析。结果 150例病患中，门静脉血栓形成的发生率为28.00%；单因素分析表明PVT形成的危险因素包括：术前消化道出血、胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、术前腹水、脾静脉直径、门静脉直径以及血氨水平等；多因素分析表明PVT形成的独立性危险因素是门脉高压性胃病及门静脉直径。结论 晚期血吸虫病门脉高压症术后发生门静脉血栓概率较高，影响该病的因素较多，部分病患可能存在有多种高危因素。
【关键词】门脉高压症；晚期血吸虫病；门静脉血栓；危险因素
晚期血吸虫病门脉高压症常用的手术治疗方法为脾切除加贲门周围血管离断术，但该手术后易产生门静脉血栓并发症（PVT，Portal vein thrombosis）[1]。形成PVT后，会减少门静脉向肝的血流，损伤肝脏功能，同时会使门静脉压力增加，加大了消化道再次出血风险，病情严重者甚至会出现肠壁缺血坏死情况，危及病患生命健康[2]。分析晚期血吸虫病门脉高压症术后门静脉血栓形成的危险因素，对改善病患预后情况具有重要作用。本次试验选取2011年2月至2016年2月在本院行脾切除加贲门周围血管离断术的150例晚期血吸虫病门脉高压症病患为研究对象，分析术后病患形成PVT的危险因素。报告如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月至2016年2月在本院行脾切除加贲门周围血管离断术的150例晚期血吸虫病门脉高压症病患为研究对象，收集病患的相关资料。排除标准：手术前检查发现已经形成PVT的病患；合并有血液系统疾病的病患；合并有系统性红斑狼疮炎性疾病的病患；已有腹部手术史的病患；合并有恶性肿瘤的病患。
1.2 术后治疗及诊断PVT 手术后对血小板计数大于300×109/L的病患进行常规抗凝治疗，具体操作为：口服25mg的双嘧达莫片，每天三次；静脉滴注800mg的丹参，每天一次。诊断PVT采用增强CT及门静脉系统彩超。
1.3 分析PVT形成的危险因素 诊断PVT后，将所有病患分为非PVT组及PVT组。统计和分析两组病患的年龄、性别、饮酒史、吸烟史、腹水史、术前上消化道出血史、合并有慢性病毒性肝炎史，术前血红蛋白、血小板计数、总蛋白、总胆红素、白蛋白，脾静脉直径、门静脉直径，血氨基门脉高压性胃病和形成PVT之间的关系。其中饮酒史表示每天白酒饮用量≥50g，饮用时间≥10年；吸烟史表示每天吸烟量≥10支，吸烟时间≥10年。
1.4 统计学方法 所有试验数据采用PASW Statistics 19.0进行统计分析，首先分析两组病患资料的单因素，计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，分析存在的相关因素；再行Logistic回归分析，分析独立的危险因素。其中p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 手术情况 术前150例病患均出现了脾功能亢进、脾肿大现象，胃镜检查表明出现了胃底静脉及食管静脉曲张现象，经病理确诊为血吸虫性肝纤维化。手术后形成PVT病患42例，PVT发生率为28.00%。
2.2 抗凝治疗情况 手术后病患血小板含量均有所增高，在2至3周达到了峰值，血小板计数范围为256×109/L至774×109/L，对病患给予双嘧达莫急丹参治疗后，5周左右均恢复正常。
2.3 分析形成PVT的因素
2.3.1 单因素分析 由表1可见，PVT形成的危险因素包括：术前消化道出血、胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、术前腹水、脾静脉直径、门静脉直径以及血氨水平等。
3 讨 论
晚期血吸虫病门脉高压症术后常见的并发症为门静脉血栓形成，有报道表明，门脉高压症病患进行脾切除加贲门周围血管离断术后发生门静脉血栓形成的概率为16.7-37.1%[3]；本次实验150例病患术后发生门静脉血栓形成的概率为28.00%（42/150），与该报道基本相同。郑绍龙[4]认为病患的门静脉系统血流受到阻碍，术后血液回流减少，血流速度减慢，导致血流动力学发生改变，有助于门静脉血栓的形成。Kinjo[5]等认为病患自身凝血功能异常，使得血液处在高凝状态，术后短时间内血小板计数升高，促进了门静脉血栓的形成。此外，术后血管壁损伤、腹腔感染、过量使用止血药物、D-二聚体升高等均是门静脉血栓形成的危险因素[6]。
本次实验中多因素分析表明门静脉血栓形成的危险因素有门脉高压性胃病及门静脉直径增宽。门脉高压性胃病发病机制尚未明确，原因可能为门静脉压力升高损伤胃黏膜组织；门脉高压性胃病病患的血管活性物质及消化道激素显著增加，如内皮素、前列腺素等，均会损伤血管的内皮细胞，引发机体的免疫及炎症反应，使得血管壁破坏，损害血管功能，促进了PVT的形成。病患门静脉直径会出现不同程度的增宽现象，导致了PVT的发生，主要原因为门静脉直径增宽，术后会影响血流速度，导致血液瘀滞，形成PVT。
综上所述，晚期血吸虫病门脉高压症病患行脾切除术后发生PVT概率较高，影响该病的因素较多，部分病患可能存在有多种高危因素。
参考文献：
[1]黄先龙，王方红，张建凯.晚期血吸虫病门脉高压症术后门静脉血栓形成的危险因素分析[J].中国血吸虫病防治杂志，2015，27（2）：177-179.
[2]张本厚，王桂芳，池萍.门脉高压症术后抗凝治疗下门静脉血栓形成的因素分析[J].西安交通大学学报：医学版，2015，36（4）：565-567.
[3]王锦华，丁建忠，李强，等.晚期血吸虫病门静脉高压症术后常见并发症[J].中国血吸虫病防治杂志，2012，24（4）：409.
[4]郑绍龙.24例晚期血吸虫病脾切除术后门静脉血栓形成与防治[J].公共卫生与预防医学，2014，25（1）：110-111.
[5]Kinjo N，Kawanaka H，Akahoshi T，et al.Portal vein thrombosis in liver cirrhosis[J].World Journal of Hepatology，2014，6（2）：64-71.
[5]徐国森，徐长禄，于波，等.门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的多因素分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（40）：76-77.
[6]吴晓峰，伏志，刘召波，等.肝硬化门静脉高压患者行脾切除断流术后早期门静脉血栓形成的原因分析[J].临床肝胆病杂志，2015，31（3）：400-403.
论文作者:杜永果
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：门静脉论文; 病患论文; 因素论文; 术后论文; 高压论文; 晚期论文; 危险论文; 《航空军医》2016年第13期论文;