（苏州吴江区第一人民医院妇产科 江苏吴江 215200）
[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术在输卵管妊娠治疗中的临床作用。方法 回顾分析我院2014年6月～2015年6月期间94例输卵管妊娠患者采用腹腔镜手术治疗，结果 94例患者手术全部成功，无中转开腹，无术中、术后并发症发生。平均手术时间42分，平均出血量55ml，术后住院3 ～6 天，平均 4.5 天。结论：腹腔镜下治疗输卵管妊娠具有创伤小、安全、有效、恢复快的优点，是输卵管妊娠患者手术治疗方式的首选。
[关键词] 腹腔镜；输卵管妊娠
异位妊娠是孕龄女性较常见的疾病之一，异位妊娠的发病率为 1%，而异位妊娠中约90% ～ 95%为输卵管妊娠［1］，并且由于流产次数增多，宫腔手术等原因，近年来输卵管妊娠的发病率有逐渐增高的趋势。随着微创医学的发展，手术医师的经验积累，腹腔镜手术成为治疗输卵管妊娠的首选。腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。我院采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠取得良好效果。现报道如下
资料与方法
一般资料： 选取2014年 6 月 ～ 2015年6月期间，我院腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者94例，年龄 19～38 岁，平均 26.2岁；停经时间52.1；经产妇68例，初产妇26例，流产史70例，未婚23例，已婚71例；放置宫内节育器23例；有腹部手术史19例（ 剖宫产12例，输卵管切除术7例）；有停经史80例，不规则阴道流血及下腹痛85例，B超见原始胎心管搏动5例。
手术方法： 患者取头低脚高倾斜 15°～ 30°，采用气管内插管全身麻醉，常规消毒后用二氧化碳制造人工气腹，于脐部正中作一1.0mm切口，刺入 Veress 针穿刺于腹腔，注入 CO2 气，于脐孔上缘插入 10 mmTrocar 穿刺，置镜，于下腹两侧相当于麦氏点水平 5 mm Trocar穿剌，经此放入手术器械。腹腔压力 13 ～15 mm Hg（ 1 mm Hg= 0. 1333 kPa） 探察盆腔情况，如盆腔积血影响术野应及时吸出，根据病灶位置及破损情况、对侧输卵管情况以及患者有无生育意愿决定手术方式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①根治性手术(输卵管切除术)：患者不需保留生育功能或输卵管破口较大者，则采用输卵管切除术，用双极电凝从输卵管伞端开始分次凝切，切断输卵管系膜至输卵管峡部，最后切除输卵管，将切除组织送去病理检查；平均出血10ml;② 保守性手术（输卵管开窗取胚术）：若患者要求保留生育及输卵管未破裂或破口较小者，则采用输卵管开窗取胚术，用单极电凝从输卵管妊娠病灶薄弱处作线型纵行切开，长度视病灶大小而定，如输卵管已破则向破口两端电凝延长切口，再把分离钳在切口两端向输卵管切口处挤压输卵管，将妊娠绒毛挤出，近伞端妊娠物从壶腹部向伞端挤压数次，将妊娠物及血块从伞端挤出，钳取妊娠物送病理。生理盐水冲洗管腔，边缘出血点用双极电凝止血，切口不缝合。平均出血50ml。
结 果
94例均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹，左侧输卵管妊娠 52 例，右侧 42例。输卵管壶腹部妊娠70例，峡部妊娠22例，间质部妊娠2例，输卵管妊娠流产型62例。破裂28例，未破裂4例，发现对侧输卵管形态正常42例，输卵管炎症增粗、扭曲、粘连52例，合并盆腔子宫内膜异位症7例。手术时间 25 ～ 70 分，平均 42分钟。术中平均出血量 55ml。术后住院 3 ～6 天，平均 4.5 天。无术中、术后并发症发生，切口甲级愈合。术后3天血β-HCG较术前下降均＞20% 。全部病例术后病理报告与临床诊断符合。
讨论
近年来，异位妊娠的发病率逐步升高，且相当一:部分为未育患者，随着阴式彩超及血β-HCG定量测定的开展，输卵管妊娠大多能得到早期诊断。腹腔镜手术既能诊断又能治疗输卵管妊娠，且与传统开腹手术治疗输卵管妊娠相比患者痛苦小、出血少而且术后恢复快，易于被患者接受［2］。腹腔镜手术是在密闭的环境操作，减少了腹腔受外界污染的机会，减少了腹腔粘连，具有创伤小，恢复快，盆腔内环境干扰小，住院时间短等优点［3－4］。腹腔镜手术治疗异位妊娠全是镜下操作，视野开阔清晰，易发现盆腔的其他细小病灶，如小的子宫内膜异位症、盆腔粘连等，并可同时将其一并处理。所以，对于有生育要求的患者，腹腔镜手术是异位妊娠的首选治疗方法。腹腔镜手术已逐渐成为异位妊娠治疗的常规手段，而且受到广大患者的喜爱。
参考文献
［1］ 丰有吉． 妇产科学［M］． 2 版． 北京： 人民卫生出版社，2010，7： 70-76．
［2］ 郭凤枝，陈志铭． 腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床分析［J］．医学综述， 2011，17（ 16） ： 2537－2539．
［3］ 卢美英，李明岐，王新蕾． 腹腔镜输卵管保守性手术 50 例临床分析［J］． 中国医学创新， 2012，9（ 21） ： 140-141.
［4］ 王新芝． 腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠临床效果比较［J］． 医药论坛杂志， 2010，（ 15） ： 59-61.
论文作者:陈建
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/19
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