（湘潭县人民医院 湖南 湘潭 411100）
【摘 要】目的：对中西医结合治疗PILON骨折的临床效果进行探讨。方法：择选2012年8月到2013年8月我院所收治的75例PILON骨折患者作为观察的对象，对该组患者予以中西医结合方法进行治疗，即切开复位内固定联合中医辨证用药治疗，然后对患者的临床治疗效果进行观察。结果：对75例患者进随访，发现全部患者的骨折均已愈合，平均愈合时间为（4.3±0.5）个月；在治疗期间，有4例发生创伤性关节炎,3例发生感染；有38例为优，29例为良，8例为差，优良率为89.3%（67/75）。结论：对PILON骨折患者予以中西医结合疗法进行治疗，疗效确切，值得在临床上推行。
【关键词】PILON骨折；复位后钢板内固定；中药
【中图分类号】R745.11 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0442-01
在临床上，POLON骨折是一种损伤较为复杂的骨折类型，尤其是Ⅱ、Ⅲ型骨折，往往会伴有较为严重的软组织损伤，且其关节面也极易粉碎，所以，在对该类骨折的治疗上，有一定的难度[1]。笔者对我院所收治的75例PILON骨折患者予以中西医结合方式加以治疗，获得了较为理想的治疗效果，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
择选2012年8月到2013年8月我院所收治的75例PILON骨折患者作为观察的对象，其中，男性45例，女30例；年龄在19~48岁之间，平均年龄为（33.9±1.5）岁；依据Ruedi-Allgower分型：23例Ⅰ型，43例Ⅱ型，9例Ⅲ型；致伤原因：33例交通意外伤，18例高空坠落伤，15例重物压砸伤，9例其他原因。从骨折受伤至就诊时间介于3h~9d之间，平均时间为（1.8±0.9）h。
1.2方法
（1）手术治疗：患者在入院之后，即对其实施患侧跟骨牵引，重量为7~8kg，抬高患肢，同时对其予以抗感染与消肿治疗。针对合并腓骨骨折的患者，于腓骨后侧作纵向切口，实施腓骨骨折切开复位钢板固定治疗，以使腓骨的长度恢复到正常状态，维持患肢轴线。在胫骨下段前内侧作一切口，胫骨与腓骨两者间的切口距离需保持在7厘米以上，确保切口与切口间皮桥的血液供应[2]。在直视下，实施骨折整复，若存在缺损，可对其予以植骨，使关节面恢复到平整状态。按照骨折块的类型，对其进行固定处理，即松质骨螺钉、三叶草形钢板固定。完成手术之后，以石膏托把踝关节固定在90度的位置上。
（2）中医治疗：依据骨折三个阶段，分别给予相应的中药治疗，即初期进行消肿散瘀，所用中药为泽兰、虎杖以及透骨草等；中期进行续筋接骨，所用中药味没药、三七、乳香、骨碎补以及自然铜等；晚期予以强筋壮骨，所用中药味当归、丹参以及杜仲等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若患者皮肤条件较好，可于早期对其实施中药外敷，例如泽兰、三七、伸筋草以及透骨草等。14天之后，拆线，或者是去除石膏之后，对其予以中药熏洗，主要中药有：海桐皮8g、桃仁10g、当归10g、牛膝12g、威灵仙12g、透骨草15g、伸筋草15g、木瓜15g、薏苡仁15g，对患者进行熏蒸浸洗，一天两次，每次0.5h；在进行熏洗的过程中，应对踝关节做主动伸屈运动。
1.3疗效判定[3]
经治疗后，患处疼痛感消失，未出现畸形状态，经X线片检查未出现异常症状，踝关节活动未受到限制，为优；经治疗后，患者在（剧烈）运动之后，依然存在疼痛感，然骨骼未发生畸形，经X线片检查发现有轻微改变，踝关节活动有所限制，为良；经治疗后，患者发生了骨骼畸形现象，同时还出现创伤性关节炎，为差。
2 结果
经治疗后，对75例PILON骨折患者进行为期1~2年的随访，随访率百分之百，且随访发现全部患者的骨折均已愈合，平均愈合时间为（4.3±0.5）个月。在治疗期间，有4例发生创伤性关节炎,3例发生感染。另外，本组患者中有38例为优，29例为良，8例为差，优良率为89.3%（67/75）。
3 讨论
近些年来，伴随着我国建筑事业迅猛发展，社会交通运输的快速进步，高空坠落伤、交通事故伤等的发生率越来越高，而PILON骨折的发生率随之提高。所谓的PILON骨折，指的就是累及胫距关节面的股骨远端骨折[4]；一般情况下，高空坠落、滑雪、绊脚前摔以及交通意外等，均可能引起PILON骨折。对于该类骨折的损伤机制，当前临床上有两种说法，其一，高能量损伤所致，即交通事故或者是由高空坠落，继而所导致的，其距骨犹如锤子一般，以极快的速度冲撞胫骨关节面，致使胫骨关节面破碎，且干骨的后端出现骨质粉碎[5]。通常情况下，该类损伤对关节面的破坏极为严重，骨折对位差，其预后效果并不理想，主要见于交通事故、高空坠落等。其二，低能量损伤所致，即因运动亦或者是低处跌落而导致的骨折，一般这类损伤对关节面的影响并不大，且预后效果较好，主要见于绊脚前摔、滑雪运动等。由于该类骨折对关节面会造成程度不等的损伤，胫骨远端供血不理想，软组织覆盖率低，缺少较好的保护，且极易发生合并症或并发症，所以，其被称之为临床上最难治疗的一种骨折。
临床上，对于PILON骨折的治疗，其原则为①恢复腓骨的长度，且实施解剖复位；②对胫骨远端关节面进行解剖复位；③针对干骺端骨缺损的情况，应予以松质骨植骨处理；④采用支持钢板对胫骨远端予以固定；⑤对踝关节实施早期功能锻炼。一般情况下，临床上是采用手术的方式对PILON骨折进行治疗，在患者软组织条件允许的情况之下，可对其实施切开复位内固定治疗，这是一种较为理想的手术治疗方式，且几乎适用于全部病例，同时踝关节也可进行早期的功能锻炼。
另外，在手术后对骨折患者予以功能锻炼与中药治疗，对踝关节功能的快速恢复，具有重大意义；在治疗的过程中，应尽可能的减少外固定治疗的时间，指导且鼓励骨折患者早期进行功能锻炼，以渐渐提升踝关节的活动度。与此同时，对患者再予以中药内服与熏洗治疗，药效从表到里、从筋到骨，可在一定程度上加速血液的循环与软组织的修复。在中医治疗时，早期予以行气止痛、活血消肿治疗，对促使患侧踝关节消肿，继而快速满足手术治疗的条件，极为有利；治疗中期予以续筋接骨与中药熏洗，可帮助患者松解粘连，滑利关节，继而促进踝关节功能的快速恢复。
在本次研究中，对75例PILON骨折患者予以中西医结合治疗，获得了较好的效果，其中有38例为优，29例为良，8例为差，优良率为89.3%（67/75）。由此可见，对PILON骨折患者予以中西医结合疗法进行治疗，疗效确切，值得在临床上推行。
参考文献：
[1]边红光.中西医结合治疗Pilon骨折97例[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(3):316.
[2]张威,王雪山.中西医结合治疗pilon骨折疗效观察[J].现代诊断与治疗,2012,23(5):580-581.
[3]刘智明,冯仁优,崔海波等.中西医结合治疗胫骨Pilon骨折的疗效观察[J].中国民族民间医药,2011,20(4):102.
[4]黄海波,李彦会.中西医结合治疗Pilon骨折18例的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(27):64.
[5]谢松.中西医结合治疗闭合性Pilon骨折36例疗效分析[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(9):230.
论文作者:邱建胜,朱小春
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 胫骨论文; 中西医结合论文; 腓骨论文; 关节论文; 损伤论文; 踝关节论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;