马喜迎 曹琳
（陕西省结核病防治院 陕西 西安 710100）
【摘要】 目的：观察抗结核药联合丹参川芎嗪治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效。方法：将46例初治结核性包裹性胸膜炎患者分为两组，即治疗组（正规抗结核加用丹参川芎嗪）与对照组（正规抗结核），分别治疗30天，做胸部CT前后对照观察。对比两组之间吸收的程度。结果：治疗组总有效率95%，对照组总有效率50%，两组比较有显著差异（P＜0.05）。结论：加用丹参川芎嗪治疗结核性包裹性胸膜炎比单用抗结核药物治疗有效。
【关键词】丹参川芎嗪注射液；包裹性胸膜炎；治疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0080-02
胸膜炎约70%的病因为结核性，确诊病因后一部分患者由于就诊较晚, 胸水处理不及时，已形成包裹。部分患者在用药中或者病情反复使胸水包裹、分割，形成胸膜腔纤维化，导致抽液困难，使治疗时间延长，造成胸膜肥厚粘连，严重者肋间隙变窄，胸廓变形，肺组织受到不同程度的压迫，严重影响肺的呼吸功能，甚至有的人不得不行胸膜剥脱手术。笔者在临床治疗中，发现对于包裹性胸膜炎且胸腔B超测定不能抽液的患者在正规抗结核治疗的同时加用丹参川芎嗪注射液治疗，疗效显著。现将结果报道如下：
1.临床资料
1.1 诊断标准
结核胸部X片、胸部CT、胸腔B超、血结核抗体及蛋白芯片、结核菌素试验、胸水生化、病理检查、胸膜活检等的结果，并排除其他原因引起的胸膜炎。
1.2 一般资料
选择2010年1月—2015年2月本院住院病例，确诊为结核性包裹性胸膜炎且胸腔B超测定不能抽液的患者46例，其中男性28例，女性18例，年龄17～60岁之间，病史1～10年，初治30例，复治16例，合并肺部病灶11例，肺外结核5例。治疗组24例，对照组22例。排除胸腔积液非包裹性及非胸膜增厚形成的患者；排除有脑出血及有出血倾向，排除糖尿病患者。
1.3 治疗方法
对照组：结合患者用药史制定个性化西医抗结核治疗方案，使用4联或5联，方案中均有异烟肼、利福平，停用激素。治疗组：在对照组的基础上加用丹参川芎嗪注射液10ml每日静滴1次。治疗期间按时用药，适量运动，保证足够的睡眠，保持稳定的情绪。
1.4 统计学处理
采用χ2检验。
1.5 疗效标准
依据胸部CT表现观察吸收情况：完全吸收：包裹完全吸收；明显吸收：包裹缩小1/2以上；吸收：包裹缩小1/3～1/2；无改变：包裹缩小1/3以下；增多：较治疗前增大。
2.治疗结果
治疗后胸部CT前后比较见表。
3.典型病例
边XX，女，23岁，该患者因咳嗽，发热，胸部胀满、疼痛不适于2014年1月5日在当地县医院就诊，行胸腔B超、胸部CT提示：右胸部包裹性胸膜炎，穿刺2次，第一次抽出胸水量约200ml，根据化验胸水等，确诊为“结核性包裹性胸膜炎”，口服抗结核病药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）1月。第二次未穿刺出积液。复查胸部CT与前变化不显著。B超提示不宜穿刺。患者仍感胸部胀痛不适、咳嗽，为求进一步治疗，来我院。入院后鉴于患者体质尚可，无其他病史，在原方案的基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗，3天后患者体温逐渐恢复正常，5天后咳嗽减轻，胸部胀痛逐渐减轻。半月后患者稍感胸部胀闷不适。治疗1月时，患者症状消失。复查胸部CT明显吸收。治疗期间未出现明显不良反应。
4.讨论
结核性包裹性胸膜炎在治疗上较单纯性渗出性胸膜炎困难，为脏层胸膜与壁层胸膜粘连将水包裹形成，包裹多呈纤维收缩，干酪坏死，周围淋巴管瘀塞不畅，药物到达受阻，局部药物浓度低。多为患者病程长所致，故有胸膜肥厚，包裹多为多房性，积液较粘稠，因此做胸腔穿刺时不易抽出。包裹性胸膜炎常见于中医的“悬饮、胁痛”，多为脉络瘀阻，治疗以活血化瘀为主。丹参川芎嗪注射液主要成分为丹参素及盐酸川芎嗪，川芎嗪是由川芎的根茎提取的有效成分，具有活血化瘀、抗血小板凝聚、扩张小动脉、改善微循环、抗氧化、拮抗钙离子及抗纤维化等作用；丹参素具有抑制血小板聚集及抗凝作用，可提高机体的纤溶活性，改善全身各脏器的微循环障碍，抗菌消炎及增强机体免疫。两者作用可使结核性包裹逐渐溶解消散吸收，改善粘连，减轻肥厚，有利于结核药物发挥作用，从而达到理想的治疗效果。
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论文作者:马喜迎,曹琳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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