【摘要】目的：探究补片修补在外伤性肾破裂治疗中发挥的效果。方法：选择我院诊治的6例外伤性肾破裂患者进行治疗研究，均采用肾破裂并出血补片修补和肾周引流术进行治疗，进行为期1~5年随访，观察长期康复效果。结果：患者顺利接受手术治疗，术后无不良并发症，术后10d后拔出肾周引流管；对患者进行随访，患者肾脏形态均恢复正常，肾功能正常，尿常规检验指标均正常。结论：对外伤性肾破裂实施补片修补术治疗可保留患者肾功能，操作简单易行，值得临床推广。
【关键词】外伤性肾破裂 肾修补
肾脏是人体重要器官，其解剖位置较为隐蔽，周围组织对肾脏保护性好，因此外伤性肾破裂的发病率较低，大多因钝性暴力创伤导致，如交通事故、工伤等。外伤性肾破裂的治疗重点是保留患者肾脏组织，减少肾脏切除，保持患者肾功能正常，减少修复治疗后出现的并发症[1]。补片修补治疗应用网状补片套，可保留肾脏完整，减少术后炎性反应[2]。我院自1998年1月至2018年9月采用网状补片修补外伤性肾破裂6例，取得了满意的效果，报告如下：
一 资料和方法
1 临床资料
本组病人6例，年龄17—62岁，平均38.5岁，左肾2例，右肾4例，全部患者均为外伤急诊入院，有轻、中度肉眼血尿，术前伤侧腰痛进行性加重，血压降低。经B超等检查诊断：外伤性肾破裂并出血。Ⅹ线胸片：1例肺气肿，心尖扩大，其余无异常影像。腹平片：肠气多，但无膈下游离气体，腰椎正侧位片未见异常。腹穿未抽出液体。血常规检查均有不同程度的血红蛋白指标下降、白细胞计数增高、红细胞减少等；尿常规检查：尿蛋白反应为阳性，镜下发现大量红细胞。所有患者均全程参与研究，接受术后随访。
2 麻醉方法
4例气管插管全麻，2例采用连续硬膜外麻醉。
3 手术及治疗方法
本组病例均急诊行“肾破裂并出血补片修补、肾周引流术”。经腰腹部斜切口进入，见肾周脂肪囊呈暗红色积血、水肿明显，肾下极损伤3例，背侧及下极损伤3例，肾脏损伤处肾实质包膜均有广泛破裂，部分肾实质呈碎块游离，但肾蒂均无损伤，后腹膜无破裂，腹腔内无明显损伤及出血征象。清除凝血块，尽量保留肾周脂肪组织待用，并在肾周脂肪囊下游离肾脏及肾蒂，用无创血管夹控制肾蒂减少出血，把碎裂之肾组织回位，将已游离之肾周脂肪组织包裹于损伤的肾脏周围，用3一0肠线将损伤处肾脏与覆盖的肾周脂肪组织“8”字缝合数针，对损伤有明显出血处填入数片明胶海棉，适当收紧缝线结扎固定，再用网状补片将上述回位处理后的损伤肾包裹，适当缝合收紧结扎，使补片形成一个装入受损这部分肾脏的袋状套，以达到对受损处肾组织的进一步固定和止血作用，补片套再用丝线与周围正常肾包膜和脂肪组织适当缝合固定稳妥，然后在套上剪多个孔以利减张[3]。松开肾蒂血管夹恢复肾脏血供（注：肾蒂阻断血供时间不要超过30分钟，若操作时间长，则过程中要在适当压迫破损肾脏处控制出血的同时，开放肾蒂血管夹，短时恢复肾脏血运，然后再重新控制肾蒂继续手术操作），检查无出血，补片套固定稳妥，松紧适宜。用生理盐水冲洗，肾周留置负压吸引管引流，清点物品对数后逐层关闭切口，固定引流管结束手术。
术后给予生命征监测、输血、抗炎、补液、对症、支持、预防并发症等治疗，密切观察引流和尿液情况[4]。一旦发现临床指标异常、肾脏剧烈疼痛、大量血尿等，必要时可能需及时肾切除等治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组全部病例恢复平稳，第3天下床活动，第7天拆线，第10天拨出肾周引流管，11天—半月出院。3个月、1年复查B超，手术之肾脏形态大小正常，肾功能正常，尿分析正常。
二 结果
本组手术左肾下极损伤2例，右肾损伤4例；手术45—92min，平均78min；出血量在600—120OmL，平均980mL左右(采用血凝块评估、盐水纱布称重法加测量吸引瓶内混合液的Hb计算出血量)，术后4例输血，各600mL。留置气囊尿管3—5d，平均住院11.5d。经1年随访2例，5年随访4例，均无继发出血，B超复查损伤侧肾脏形态大小正常，肾功能正常，尿分析正常。术后随访1一5年，效果良好。
三 讨论
外伤性肾实质损伤临床上常见，通常根据损伤程度和术中情况采用肾修补、肾部分切除、肾切除等处理。尤其对肾碎裂伤和肾蒂损伤这部分病人，为了控制严重出血而危及生命，多数情况下会施行肾切除。而肾脏作为人体的重要器官，在有机会保护的情况下，应该尽可能保存其完整性和功能，其中肾修补就显得尤为重要。但在肾实质损伤严重的情况下，一般的修补往往会因肾损伤、尿外渗炎症反应，加之肾组织脆弱，给缝合带来困难，并潜伏着术后水肿、裂开大出血的风险[5]。笔者采用对受损肾适当修补的同时，在外制作网状补片套加固，从理论上来讲，既达到有效固定，压迫止血，防止再破裂的目的，又明显简化了以往单纯修补操作中的不利，增加了修补手术的安全性，而且这样的操作对普通泌尿外科医生来说都容易掌握，从实际效果上来看，本组病人均收到了很好的效果。值得提醒的是，强调缝合后做成包裹受损肾的网状补片套，要与受损肾相匹配，缝扎时避免收缩得过紧，其内垫入肾周脂肪组织，以及对肾实质损伤有出血处填入明胶海棉，可以缓冲术后补片套对损伤肾组织水肿造成的切割，而对补片套增加的开窗孔，能取到减压的作用。在应用时，补片套松紧要适宜，不能为了压迫止血追求过紧，忽视了肾组织水肿期而造成的损害。
手术中选择的网状补片套需具有以下功能：①抗感染能力强，通过渗透作用向炎性区域提供纤维成分和免疫因子，有助于促进伤口愈合。补片应用后缝合松紧适宜，可确保正常的血液供应，促进受损血管再生，提升肾脏组织的修复能力。补片套具有良好的伸展性和可塑性，粘连能力和吸收能力强[6]。根据患者肾脏受损程度修补后，应用网状补片套进行加固治疗，可提升修补效果。肾破裂修复术常见的术后并发症有感染、肾功能衰竭、再出血和尿外渗等，因此在治疗时结扎肾断裂处出血的小叶间动脉后，采用无张力缝合方式，术后进行有效引流。通过输尿管引流可降低肾内压力，避免尿液外渗，减少并发症[7]。
结合本组患者的恢复情况看，6例均接受补片修补治疗，术后各项指标恢复良好，无继发出血、肾功能障碍等并发症出现。进行长期随访，检查患者肾功能得到满意的恢复，表明长期综合疗效良好。
作为有着多年临床经验的泌尿外科医生，笔者认为此方法操作简单易行，显效良好，值得推广应用。但对于合并有肾蒂损伤的危急者，为了首先确保生命安全，此法是否适用，将根据术者的经验选择。
【参考文献】
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论文作者:马思耀,
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
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