湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：分析评估腹腔镜微创手术与传统开放手术治疗小儿隐睾的临床效果。方法：采用随机分组的方式将2015年4月~2016年4月间收治的42例患者分为两组，开放手术组实施传统开放手术方案，微创手术组行腹腔镜下微创治疗，评估两组临床疗效。结果：两组手术用时差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，微创手术组术中出血量更少，住院时间更短，独立样本t检验提示差异具有统计学意义（P＜0.01）。微创手术组切口感染、发热、睾丸回缩、睾丸萎缩等并发症发生率明显高于开放手术组，卡方检验提示两组数据差异显著（x2=5.559，P＜0.05）。结论：腹腔镜微创手术治疗小儿隐睾创伤更小，术后近远期并发症发生率更低，有利于患儿病情恢复和生活质量的改善，建议在临床上加以推广。
关键词：小儿隐睾；腹腔镜微创术式；开放手术；并发症
隐睾是泌尿外科较为常见的一种疾病，又称之为睾丸下降不全，本病影响精子发育、成熟，或引起恶变，因此应及时采取手术治疗。以往临床采用开放手术治疗隐睾，手术创伤较为严重，术后并发症较多，影响术后康复进程[1]。本研究以传统开放手术为对照，分析评估腹腔镜微创手术治疗小儿隐睾的临床效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年4月~2016年4月间收治的42例隐睾患儿，年龄最小7个月，最大12岁；其中24例为左侧隐睾，14例为右侧隐睾，4例为双侧隐睾；22例睾丸位于腹股沟，12例位于内环口，8例位于外环口。按照床位单双号将其均分为开放手术组、微创手术组各21例，两组患儿年龄、病情类型等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
开放手术组常规静吸复合麻醉处理，于腹股沟皮纹部位做一手术切口，将外环口、腹外斜肌腱膜依次切开，充分游离精索后对鞘状突作高位结扎处理，游离皮下和肉膜产生腔隙，将患侧隐睾沉降于腔隙内，妥善固定并将切口逐层关闭[2]。
微创手术组麻醉方式同上，取头低足高位，术前嘱患儿排空膀胱，于脐轮上做一长度为0.5cm的弧形切口，置入5mmTrocar，同时将5mm腹腔镜由操作孔置入腹腔，维持气腹压力并通过微型腹腔镜对腹股沟内环口进行探查，明确隐睾位置。然后于脐旁左右3cm部位各做一操作孔，分别置入5mm、5mmTrocar，将操作钳置入后切开侧腹膜，对输精管组织和精索血管实施钝性游离，无张力状态下确保患侧睾丸触及对侧内环口。若睾丸已处于腹股沟管内，可将内环口腹膜先行切开，然后将睾丸韧带切开并将精索充分松解，牵拉睾丸入腹腔，确保无张力状态下睾丸处于对侧内环口水平位置[3]。于阴囊部位做一切口，长度为0.6cm，将皮肤和肉膜实施钝性分离，潜行游离腔隙，钳夹固定睾丸韧带，拖动睾丸进入皮肤和肉膜之间的腔隙，妥善缝合固定。常规探查腹腔确认有无异常，将切口逐层缝合。
1.3观察指标
对比两组手术时间、术中出血量和住院时间，统计切口感染、发热、睾丸回缩、睾丸萎缩等并发症发生率。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组手术用时、出血量与住院时间对比
两组手术用时差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，微创手术组术中出血量更少，住院时间更短，独立样本t检验提示差异具有统计学意义（P＜0.01）。
2.2 两组并发症发生率对比
微创手术组切口感染、发热、睾丸回缩、睾丸萎缩等并发症发生率明显高于开放手术组，卡方检验提示两组数据差异显著（x2=5.559，P＜0.05）。
3 讨论
常规开放式隐睾沉降术切开层次多，术创较为严重，术后遗留瘢痕较为明显，而且术后睾丸回缩以及睾丸萎缩的可能性较高[4]。随着近几年来微创理念和临床手术操作的发展与完善，腹腔镜技术开始应用于隐睾的临床治疗。腹腔镜微创术式治疗隐睾的创伤较轻微，术后较少并发症，手术切口较传统开放式手术更为美观，患者术后康复速度明显加快，因而该术式的应用也日渐广泛。腹腔镜手术兼具临床诊断和治疗的作用，术者利用腹腔镜对睾丸部位进行探查，从而对精索和睾丸发育程度做出正确评估，同时可基于腹腔镜诊断结果开展进一步的治疗干预，其优越性较常规术式更为突出。本次研究数据表明，微创手术组术中出血量更少，住院时间更短，切口感染、发热、睾丸回缩、睾丸萎缩等并发症发生率更低，与开放手术组相比差异具有统计学意义（P＜0.01），说明腹腔镜微创手术用时更短，损伤控制更优，因而出血量也明显减少。开放手术组术后多发切口感染、睾丸回缩、睾丸萎缩等并发症，微创手术组中仅有1例发热，未见睾丸回缩和睾丸萎缩病例，这可能是腹腔镜微创手术下精索血管以及输精管的游离更为充分，患侧睾丸于阴囊底部良好固定，睾丸血供得到有效保障。
综上所述，腹腔镜微创手术治疗小儿隐睾创伤更小，术后近远期并发症发生率更低，有利于患儿病情恢复和生活质量的改善，建议在临床上加以推广。
参考文献：
[1]王利，李贵斌，宋连杰等.经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝的探讨[J].天津医药，2016，44（7）：877-879.
[2]段光琦，王啸，刘洁等.未触及睾丸隐睾的腹腔镜手术体会[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：382-384.
[3]姜大朋，李志星，耿红全等.隐睾患儿手术年龄变化趋势及相关影响因素分析[J].中华小儿外科杂志，2016，37（2）：134-138.
[4]张庆峰，姚干.腹腔镜整体分离鞘状突和精索在小儿腹股沟型隐睾手术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（3）：168-171.
论文作者:李超
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/6
标签：隐睾论文; 睾丸论文; 手术论文; 微创论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;