（1.战略支援部队特勤疗养中心门诊部；2.战略支援部队特勤疗养中心疼痛医院；
3.战略支援部队特勤疗养中心疼痛医院；4.战略支援部队特勤疗养中心门诊部）
摘要：目的 探究康复护理在关节挛缩患者疗养护理中的应用效果。方法 随机抽选我中心收治的46例关节挛缩患者资料，随机分为两组，即观察组和对照组各23例。对照组采用常规疗养护理，观察组在对照组的基础上予以康复护理，比较两组患者的疗养效果及满意度。结果 观察组的疗养总有效率为91.3%，护理满意度为100%；对照组的疗养总有效率为69.6%，护理满意度为73.9%。观察组患者的疗养效果及满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对关节挛缩患者加强康复护理干预，有助于患者整体疗养效果的提高，有效避免或缓解功能障碍，促进患者康复，提高护理满意度，值得推广应用。
关键词：关节挛缩；康复护理；疗养
关节挛缩是康复医学中最常见、对患者功能恢复影响较重的并发症之一。挛缩是指由各种原因引起的肌肉、肌腱和韧带长期处于紧张短缩，而导致其延伸性或弹性受限的病理状态，形成挛缩的主要原因是制动、痉挛或瘢痕，关节被固定制动[1]。随机抽选我中心收治的46例关节挛缩患者资料作为研究对象，以探究康复护理在关节挛缩患者疗养护理中的应用效果。报告如下。
1临床资料
随机抽选我中心收治的46例关节挛缩患者资料作为研究对象，其中男性患者31例（占67.4%），女性患者15例（占32.6%），年龄25～52岁，平均年龄（39.4±1.3）岁。将46例患者随机分为两组，即观察组和对照组各23例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用常规疗养护理，观察组在对照组的基础上予以康复护理，并对患者展开护理满意度调查，对比分析两组患者的疗养效果及护理满意度。康复护理具体措施如下。
2.1保持关节的功能位
功能位是指关节能够进行基本功能活动，不易引起挛缩发生的体位。如足的功能位是与小腿呈90o，在此位置上能完成站、走等动作。由于体位不正确而引起的关节挛缩变形有肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，手指屈曲；下肢髋关节外旋，膝关节伸展，踝关节内翻，足下垂等[2]。
2.2经常变换体位
对于卧床等存在运动障碍的患者，为预防关节挛缩的发生，维持正确的体位，保持关节的功能位是很重要的。但无论什么体位，如果长时间不进行更换，都容易在该姿势下发生挛缩。因此，保持良好体位必须和体位变换结合进行。
2.2.1对于无意识障碍患者发病当日即可进行体位变换，重度意识障碍者在生命指征平稳后进行。
2.2.2对保持特定体位有困难的患者，可以用被子，软枕等予以辅助.
2.2.3对自己无法变换体位的患者，护士要帮助患者变换体位.
2.2.4对有能力自己变换体位的患者，护士要鼓励他自己完成。体位变换一般每2～3小时进行1次。
2.3关节活动度训练
关节活动度训练对于关节挛缩，既有预防作用，又有治疗作用。适当的运动，有利于促进血液循环，维持和增强肌肉的功能，保留运动感觉和保持关节的活动度，达到预防关节僵硬和挛缩的目的。所以，护理人员应鼓励患者尽早进行运动训练。进行关节活动度训练时，可根据患者的具体情况，分别进行被动运动、主动运动和抗阻运动等方式的训练；对已发生挛缩的关节应加入主动牵引，徒手牵引或持续牵引，也可通过滑轮进行重力牵引[3]。
2.3.1被动运动：是治疗痉挛最基本和最简单的方法，适用于各种原因引起的肢体功能障碍、瘫痪、关节功能障碍等情况，能起到放松痉挛肌肉，牵伸挛缩肌腱及关节囊，恢复或维持关节活动度的作用。
（1）连续被动运动：应用下肢CPM仪防治关节挛缩，使用时要注意由慢到快，逐渐增加角度。
（2）间歇性被动运动：有预防和治疗作用。用于预防时每日2次，每次活动5分钟，活动强度视病情而定。如已有明显的关节挛缩时必须使关节活动范围尽可能达到最大，但应以不引起严重疼痛为限；挛缩较轻者每次运动需10个反复，每次20～30分钟；严重者在被动运动前应先进行热疗以增加牵引的效果，被动活动前进行关节松动可增加关节活动度，避免软组织冲击、压迫和撕裂[4]。
2.3.2主动运动
（1）徒手训练：适用于预防性训练或早期轻度功能障碍时的训练，如步行、关节体操、日常生活活动，以及防止个别关节挛缩的关节活动度训练。
（2）自我训练：活动时间根据目的而定，首先要确立训练目标，然后示范规定动作，同时给予必要的保护和帮助。
（3）阻力训练：①人工阻力训练：如保持-放松、保持-放松-拮抗，拮抗肌收缩由治疗师根据病情提供训练阻力的大小、方向和次数。②机械阻力训练：包括等长、等张、等速训练，其目的是增强肌肉收缩力和耐力。
2.3.3牵引
此法适用于痉挛性挛缩，张力低下者忌用。
（1）手法牵拉：痉挛型挛缩患者某些肌群的张力明显增高，而拮抗肌的张力相对不足。反复、多次牵拉活动，能使痉挛肌肉放松，从而减轻关节的挛缩程度。牵拉患者痉挛肌时，动作要柔和，以防肌腱和关节韧带损伤。同时，要使患者合作，避免患者自己用力收缩，否则会加重肌肉痉挛和关节的挛缩。
（2）器械牵引法：将需牵引的肢体远端部位套入牵引架，挂上重物，进行直接牵引或通过滑轮间接牵引，适用于大关节的挛缩。牵引一般可持续0.5～24小时不等。此法简单而作用大，但需注意牵引力的大小，因为牵引力过小常无效，而过大易造成骨关节的损伤。通常每日牵引2次，每次20～30分钟。
（3）系列夹板：动态夹板是一种持续牵引的夹板、有金属或塑料固定部分，附加橡胶带或弹簧牵引，此夹板的优点是能按需要定时持续加力，在牵引的同时还可进行主动运动，但力量有限，一般只限用于上肢肘、腕和指关节。静态夹板和矫形器可防止瘢痕挛缩。
（4）系列塑型：适用于阻力较大的膝、踝挛缩的治疗。治疗时先进行热疗，然后用力强制关节达到活动的限度，并以石膏或低温热塑材塑型，2～3天更换1次。更换时，拆去原塑型应检查局部皮肤。通过治疗逐渐增加关节活动范围，最后达到完全矫正关节。
（5）其他牵引法：如支架、石膏托、关节矫形器具等，可使关节短时、间歇固定于功能位和抗痉挛体位。此法可减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果，常用于肌肉痉挛较重、将要发生挛缩或轻度挛缩的关节，以及前述牵引法解痉效果不明显者[5]。牵引时注意防止皮肤、血管受压。
3结果
3.1疗养总有效率比较
观察组患者的疗养总有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
表1 两组患者的疗养总有效率比较[例数（%）]
4讨论
关节挛缩变形后对功能影响极大，如肩关节挛缩固定则上臂就无法上举，手指间关节挛缩则手的抓握功能下降，下肢髋、踝关节挛缩变形将影响下肢的行走能力。临床上预防挛缩比治疗挛缩显得更为重要。虽然发生关节挛缩变形的病因不同，但对于关节挛缩的预防，都应遵循早期预防的原则。关节一旦发生挛缩也应尽早进行康复治疗与护理。护理人员必须加强对患者的关节护理，对于防止关节挛缩和减轻患者的功能障碍具有重大的意义。
本研究中两组关节挛缩患者经疗养护理后，观察组中，显效12例（占52.2%），有效9例（占39.1%），无效 2例（占8.7%），疗养总有效率为91.3%，23例患者及家属均对护理满意，护理满意度为100%；对照组中，显效8例（占34.8%），有效8例（占34.8%），无效7例（占30.4%），疗养总有效率为69.6%，17例患者及家属对护理满意，护理满意度为73.9%。观察组患者的疗养效果及满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对关节挛缩患者加强康复护理干预，有助于患者整体疗养效果的提高，有效避免或缓解功能障碍，促进患者康复，提高护理满意度，值得推广应用。
参考文献
[1]胡筱蓉，李勇强，励建安，陆晓，许光旭.肘关节活动训练器对创伤后肘关节挛缩患者关节活动范围的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（11）
[2]郑娟，赵欣.对偏瘫患者早期实施良肢位摆放的康复护理体会[J].饮食保健，2017，4（6）.
[3]苏翠娟.关节挛缩患者的的康复及护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，（15）.
[4]张全兵，周云，钟华璋，刘奕.关节挛缩的发病机制和治疗进展[J].中华创伤骨科杂志，2017，（6）：548-552.
[5]陈俭，倪松，郭乐斌.创伤后肘关节挛缩及其治疗方法研究[J].当代医学，2016，22（11）：28-29.
论文作者:宋秀1,赫玉2,殷君3,杨娜娜4
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：关节论文; 患者论文; 体位论文; 满意度论文; 两组论文; 效果论文; 对照组论文; 《航空军医》2019年4期论文;