（吉林大学中日联谊医院 吉林 长春 130033）
摘 要 目的 探讨应用多层螺旋CT对冠心病患者行冠状动脉造影（CTA)的操作规程及护理要点。方法：对我院2014年1月至9月232例行冠状动脉造影CTA检查的患者，在检查前均心率控制及屏气训练、心理护理等护理措施准备[1-2]，在患者密切配合的情况下，使检查成功率达96%。结果：除7例心率控制不理想，2例呼吸不佳影响效果外，其余 223例患者冠脉病变的显示具有较高的准确率，获满意图像质量。结论：冠状动脉造影CTA可以为临床提供可靠的诊断信息，精心的护理配合有助于改善影像的质量，从而提高数字减影的成功率。
【关键词】 多层螺旋CT；冠状动脉造影；护理
【中图分类号】R473【文章标识码】A
随着CT扫描及减影技术的飞速发展和冠心病发病率的逐年增加，行冠状动脉造影CTA这种无创、快速、简捷而可靠的检查方法，与有创的金标准DSA相比，已经越来越多被临床医生及广大患者所接受。该方法能够快速而准确的诊断心脏的血管病变，并为心血管疾病的诊断及治疗提供重要依据。如何获得理想的影像图像和数字减影的成功率，一方面，与冠状动脉壁的严重钙化及运动伪影相关；另一方面，进行冠状动脉造影CTA扫描过程中患者及护理配合也很主要，尤其护理配合显得尤为重要。下面对232例行冠状动脉造影CTA检查患者的护理进行如下总结。
1资料与方法
1.1 一般资料，我院自2014年1月至9月间，运用多层螺旋CT对232例患者行冠状动脉CTA检查。其中男性133例，女性99例，年龄在24—83岁，平均年龄54岁。其中冠脉内支架术后复查3例，冠状动脉架桥术后2例。
1.2 检查方法：检查前经筛查排除心率过快、严重心律不齐、房颤等禁忌症。心率一般控制在50~70次/min，采用德国生产的型号为MissouriXD2001型高压注射器，分别以4.5~5.0ml/s速率注射20ml造影剂，计算出延迟时间（18~28s不等），以相同速率注射造影剂100ml。采用GE公司生产的DiscoveryHD750型CT即多层螺旋CT进行检查。患者采取仰卧位，足先进，利用胸前心电门控技术，扫描期间嘱患者屏气20s左右。首先进行定位像和预扫描，然后在主动脉根部层面进行小剂量试验测主动脉峰值时间，检查过程中要求患者吸气后屏气，并按所测得的延迟时间启动扫描，然后进行重建及后处理。
2 结果
232例患者中223例患者在首次检查时获满意图像，检查成功率达96%。对冠脉病变的显示具有较高的准确率。另有7例心率控制不良，2例呼吸配合不佳，需重新检查。223例患者检查所呈现的重建图像均能清晰显示冠状动脉主干及分支。
3.相关护理
3.1造影前护理 首先在造影前需对进行冠状动脉CTA检查的患者进行全面评估。
3.1.1严格掌握CTA检查的适应症及禁忌症，对有严重心肺功能障碍、肝肾功能损害、甲状腺功能亢进的患者应禁此项检查[1-2]。认真询问是否有碘过敏史，有碘过敏史患者禁忌进行此项检查；对糖尿病服用二甲双胍类药物患者需停药48小时后方可进行检查。患者及家属对以上情况确认无误后签署使用造影剂及高压注射器知情同意书。
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3.1.2 待查患者心率一般控制在50~70次/min，对于心率大于70次/min者给予口服培他乐克25mg以减慢心率，30min后心率仍大于70次/min者予追加口服培他乐克25mg，将心率稳定控制在65次/min以下方可检查。服用此药物的患者尤其需注意房室传导阻滞，心功不全，慢性阻塞性肺疾病，血压偏低，及支气管哮喘等禁忌症[3]。
3.1.3 检查前6h需禁食、水，防止注射造影剂过程中出现呕吐致呕吐物返流入气管道引起窒息[1-2]。
3.1.4 良好的吸气、屏气配合是进行冠状动脉CTA检查成功的关键因素。因此检查前应对患者进行有效的吸气、屏气训练，指导患者在扫描过程中进行正确的屏气动作，以保证该项检查图像的质量。
3.2 心理护理 针对不同年龄，不同性格的患者心理特征做好心理护理。耐心解答患者疑问，解释说明检查步骤及造影剂注射时的身体反应，消除疑虑，以达到稳定患者情绪、有效控制呼吸和心率的目的[4]。
3.3 造影中护理
3.3.1造影过程中需告知患者检查过程中需注射大量造影剂而出现全身发热及不适感属正常现象[5]，避免患者因此产生恐惧而影响心率。注射造影剂前帮助患者取舒适的仰卧位，双手置于头顶，尽量减少外界对他刺激。嘱患者保持平稳小幅度均匀呼吸，并告知患者不可有轻微移动。
3.3.2检查需要快速且大量的静脉注入造影剂，在注射过程中会对血管产生很大压力。因此为满足流速需要，选用18G静脉留置针，同时为避免注药过程中血管爆裂造成药液外渗，应选择较粗直且弹性好的静脉（如肘正中静脉及挠静脉），并尽量避开静脉窦。试水20ml确认无误后方可注射造影剂。
3.4 造影后护理
3.4.1 检查完毕后对于无明显不适反应的患者需保留静脉留置针，留科观察30min，并嘱咐其在检查后24h内大量饮水不可少于100ml/h，无不适后方可离开。
3.4.2 检查完毕后对出现恶心，呕吐的患者进行区分，一过性呕吐患者给予支持疗法，呕吐情况严重、持续时间较长的患者给予止吐药物。
3.4.3 对于检查后出现一过性散发荨麻疹的患者，给予包括观察在内的支持性治疗。对于散发时间较长，应考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌肉或静脉注射；严重者给予肾上腺素（1：100）肌肉注射；对于重度过敏反应的患者应立即做好抢救准备，迅速建立有效静脉通路、吸氧、按医嘱给予0.9/%生理盐水500ml、林格氏液静脉输注。同时注意观察病人的生命体征。必要时由专人护送至急诊抢救室抢救观察。232例患者中有2例患者出现胸闷、呼吸困难、全身潮红，面色苍白及血压下降等症状，经我们的积极抢救及对症处理，使患者症状得到控制，未出现严重后果。
4 讨论
冠状动脉造影作为一种无创性血管成像技术，对病变血管动脉粥样硬化斑块评估及管腔狭窄程度及冠状动脉支架后随访有重要的应用价值[6-7]。其较高的敏感性和特异性对病变程度的评估的准确性已得到充分肯定，且安全可靠。作为冠状动脉狭窄的初步诊断和介入筛选的方法之一，为临床提供更加丰富准确的治疗策略。在检查过程中存在诸多的影响因素，要获得满意效果并非易事。这就需要我们护理人员认真了解该检查技术特点，针对不同的患者进行有效的心理沟通及护理，使患者达到最佳心理状态，更好配合检查，以确保此项检查能够顺利并提高检查的成功率。
参考文献
[1-2] 沈文，张灵敏，刘金有，护理干预在64排CT冠状动脉血管造影中的应用[J].医学理论与实践，2013,26（9）:1272-1273.
[3]宋小林，刘萍，李建萍等，护理干预对双源CT冠脉成像病人的影响[J].全科护理.2011.9（3）：692-693.
[4]崔虎永, 李波, 刘建华等. 心率变化对256层螺旋CT冠状动脉成像质量的影像[J]. 中国老年学杂志, 2010, 31(13); 1787~1789.
[5]唐瑜, 胡永梅, 曹慧勤等. CT增强扫描中的护理与体会[J]. 全科护理, 2012, 10(8); 2167~2168.
[6] Leber AW, Becker A, Knez A, et al. Accuracy of 64-slice computed tomography to classify and quantify plaque volumes in the proximal coronary system: a comparative study using intravascular ultrasound[J]. Journal of the American College of Cardiology. 2006, 47(3); 672.
[7]金莲, 钱农, 潘昌杰等. 64排CT冠状动脉成像的护理体会[J].中国CT和MRI杂志, 2009, 7(5), 38~40.
论文作者:梁萍,沈玉杰 尚东梅(通讯作者)
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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