辽宁省丹东市公安医院 辽宁省丹东市 118000
摘要：目的：总结应用微创经皮钢板植入技术问题治疗四肢骨折的经验和临床疗效。方法：从2016年3月2016年12月，对80例四肢长骨骨折的患者应用微创经皮钢板植入技术进行了手术内固定治疗。其中男56例，女24例；年龄21～72岁，平均36岁。结果：本组病例切口均顺利愈合，术后7～21d出院。全部获得随访，平均随访时间6个月；骨折愈合时间3～10个月。分别按Neer、和评分评价术后相应肢体功能，优55例，良21例，中4例，总体满意率95%。结论：应用微创经皮钢板植入技术治疗四肢骨折具有手术创伤小、骨折愈合快、功能恢复好的优点。
关键词：微创；钢板；内固定；四肢骨折
Abstract：Objective：To summarize the experience and clinical efficacy of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis in the treatment of limb fractures. Methods：from March 2016 to December2016，80 patients with long bone fractures were treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis. There were 56 males and 24 females with an average age of 36 years（range，21~72 years）. Results：all the incisions were healed successfully and discharged from 7 to 21d after operation. All patients were followed up for an average of 6 months，and the fracture healing time was 3~10 months. According to Neer，score and evaluation of the corresponding limb function，excellent in 55 cases，good in 21 cases，4 cases，the overall satisfaction rate was 95%. Conclusion：minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis is an effective method for the treatment of limb fractures. It has advantages of less trauma，fast Union and good functional recovery.
Key words：minimally invasive；plate；internal fixation；fracture of extremities；
微创经皮钢板植入技术是近年骨折生物学内固定术的一个新进展。其方法是做一个小切口，建立皮下隧道，用间接复位技术使骨折复位并进行锁定钢板内固定。这种技术，最初用于股骨转子下骨折及股骨下段骨折固定。随着技术的发展，它已广泛应用于四肢骨折的治疗中，其中应用最多的是胫骨骨折、股骨骨折、肱骨骨折。我医院自2016年3月以来应用技术，经皮微创采用锁定钢板内固定治疗四肢骨折80例，均取得满意疗效，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组患者80例，其中男56例，女24例；年龄21～72岁，平均36岁。致伤原因：跌伤32例，交通事故伤，26例，高处坠落伤22例。其中开放性损伤12例，陈旧性骨折3例，复合伤9例。胫腓骨粉碎骨折患者44例，股骨骨折9例，肱骨骨折患者15例。伤后至手术时间6h～15d，平均3d。选用内固定材料均为解剖型锁定钢板。
1.2方法
根据伤情选择适当的麻醉，急诊或择期行骨折内固定术；复合伤病例均待病情稳定后行骨折固定术。对骨干骨折均采用闭合下牵引复位置入钢板固定；关节内骨折采用小切口切开撬拨直视下复位并加克氏针临时固定；对干骺端骨折全部采用间接复位、手法以及骨科牵引床牵引复位。复位需经C型臂透视证实，结合体外测量纠正肢体成角、旋转和短缩畸形。在远端或近端先作一3～5cm长的皮肤切口，用长弯组织剪或骨膜剥离子于深筋膜下骨膜外分离软组织形成一软组织隧道，然后在骨表面置入钢板，透视下见钢板位置合适后分别在远近端各置入1枚螺钉，再次用C型臂观察骨折复位情况，见骨折及钢板位置良好后，再在远近端根据骨折情况分别经皮置入2～4枚螺钉，透视下验证骨折复位及钢板放置位置满意后，缝合皮肤。术后伤肢可行外固定2～3w，3～5d即可主动活动关节，6～8w开始患肢拄拐负重练习。
2结果
全部病例进行临床随访，随访时间3～26个月，平均6个月。术前、术后1w、术后6w、术后12w、术后6个月及术后1年分别摄X线片与健侧对比，测量患肢外观、成角、旋转和短缩情况。测试各大关节功能，分别按Neer、和评分评价术后相应肢体功能，分为优、良、中、差。本组80例伤口全部一期愈合。手术时间～4h，平均伤口愈合良好。X线片示骨痂出现时间8～12w，平均9w；骨折愈合时间3～10个月，平均6个月，无再骨折发生。本组病例优55例，良21例，中4例，总体满意率95%。典型病例为一35岁女性患者，诊断为右侧胫骨中下段骨折，在硬膜外麻醉下行闭合复位手术前后影像学资料。
3结论
四肢骨折是人体最常见的骨折，传统治疗方法多为手法复位结合夹板或石膏外固定，存在压疮、患者痛苦、疗效不确定等种种弊端，但随着手术技术的进步、内固定材料的更新及患者对生活质量要求的提高，近几十年来采用切开复位内固定治疗的病例日益增多。然而传统的切开复位手术方法因广泛的软组织剥离和直接粗暴的复位手法常造成伤口愈合不良、切口感染和骨延迟愈合、骨不连接等后果。
技术的优点：微创经皮钢板及带锁髓内钉都具有手术不剥离骨膜、减少骨折处血运干扰、创伤小的优点，但带锁髓内钉适合胫骨骨干及胫骨多段骨折，微创经皮钢板对四肢骨干、干骺端骨折者都适合，而且骨内外血运都不破坏，尤其在处理胫骨近端及远端骨折、股骨远近端骨折、肱骨中上段骨折时均显示微创小切口经皮插入锁定钢板内固定术治疗的优势。
关键技术及创造点技术的关键技术在于良好的复位和有效合理的固定，技术中骨折的固定是治疗的中心环节，良好的复位又是固定的前提，粗暴而反复的手法复位或广泛而随意的切开复位均会造成局部血运的严重破坏而影响骨折的愈合，增加出血量及感染概率。已有专家报道目前的技术带来了较高的复位不良率，尤其对于复杂及移位明显的四肢骨折，往往因其达不到良好的复位关系而需要反复整复、甚至切开复位，破坏了骨折端的血供，影响了骨折的愈合，因此，一系列辅助的复位器械也应运而生。
髓外拉力固定器、外固定支持系统等，但都因种种弊端未能在临床上广泛推广应用。如何使用简便而高效的复位方式以提高手术效率日益被临床骨科医生所重视，也是技术中的关键技术难题及创造点。术中注意事项：手术时不必百分之百解剖复位，主要骨块复位后克氏针临时固定，即可安装钢板，尽量避免不剥离骨块表面的软组织。术中正确使用导向器，保证螺钉与接骨板的锁定准确，如自锁结构失效，不但不能发挥接骨板与螺钉间锁定结构的优势，而且可以引起内固定取出困难；注意螺钉长度，避免突出肱骨头关节面，尤其注意因骨质疏松引起肱骨头塌陷导致螺钉继发地穿透关节面，术中应使用X线机观察螺钉在肱骨头内的长度；老年患者，骨质疏松明显，骨折局部可能出现骨缺损，术中可适当用自体或异体骨植骨充填；术后功能锻炼对患肢关节功能的恢复起着至关重要的作用，应根据患者不同情况，在对骨折内固定稳定性客观评估的基础上，制定适合个人的康复计划，以指导患者顺利康复。
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论文作者:徐忠露
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：钢板论文; 术后论文; 肱骨论文; 螺钉论文; 微创论文; 技术论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;