1湖南省衡阳县人民医院 421200；2广西壮族自治区贺州市贺州广济医院 542800
【摘 要】目的：探究导致下肢骨折患者并发深静脉血栓（DVT）的相关性因素，并分析这些因素带来的影响。方法：择取2014年8月到2016年8月期间于笔者所在医院治疗下肢骨折且并发DVT的40例患者，设为研究组；择取同期在笔者医院治疗下肢骨折但没有并发DVT的40例患者，设为对照组。对比两组患者基本资料与住院期间的详细状况，分析导致下肢骨折患者并发DVT的危险因素。结果：两组患者在性别上无统计学差异（P＞0.05），但是在年龄、高血压糖尿病病史、吸烟酗酒史以及骨折部位上有明显的统计学差异（P＜0.05）。结论：除性别之外，年龄、骨折部位、有无吸烟酗酒史、是否合并有糖尿病或高血压等慢性疾病都是导致下肢骨折并发DVT的危险因素，临床应基于上述危险因素进行评估，并采取针对性措施进行预见性护理，以预防患者卧床期间发生DVT。
【关键词】深静脉血栓；下肢骨折；相关因素；对比分析
DVT乃骨科常见并发症，高发于长期卧床的骨折患者，特别是下肢骨折患者，日常活动量突然减少，肢体长期制动，这就使得静脉血流愈加缓慢，再加上日常治疗进行的穿刺以及穿刺点发生的感染，使得血管壁受到了一定程度的损伤，血小板因此在局部发生凝集、释放反应，加大了血栓的形成风险[1]。然而通过观察可以发现，并非所有骨折患者均会发生DVT，本文选择2014年8月到2016年8月期间治疗下肢骨折的患者80例，发生DVT与未发生DVT的患者各40例，试通过对比其临床资料来探究诱发DVT发生的因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年8月到2016年8月期间于笔者所在医院治疗下肢骨折且并发DVT的40例患者，设为研究组；择取同期在笔者医院治疗下肢骨折但没有并发DVT的40例患者，设为对照组。对比两组患者基本资料：①研究组：男性患者18例，女性患者22例；年龄最小20岁，最大80岁，平均（50.16±11.25）岁，其中年龄＜40岁者8例，年龄介于40~60岁者14例，年龄＞60岁者18例；8例合并有高血压，10例合并有糖尿病；骨折位于股骨干者18例，位于胫腓骨者14例，其他部位者8例；有吸烟酗酒史者16例。②对照组：男性患者21例，女性患者19例；年龄最小21岁，最大79岁，平均（50.22±11.31）岁，其中年龄＜40岁者28例，年龄介于40~60岁者4例，年龄＞60岁者8例；2例合并有高血压，1例合并有糖尿病；骨折位于股骨干者2例，位于胫腓骨者2例，其他部位发生骨折者36例；有吸烟酗酒史者2例。两组患者就平均年龄与性别构成而言无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
DVT早期并无明显症状，随着血栓的形成患者的单侧下肢尤其是左下肢会出现疼痛、肿胀症状，部分患者伴有Homans征或 征。若患者出现上述征象户症状，临床可使用彩超进行诊断，彩超扫描部位包括：①浅静脉系统，即大、小隐静脉；②深静脉系统：腓静脉、腓肠肌静脉丛、腘静脉、下腔静脉、胫前和胫后静脉、髂总静脉、髂内和髂外静脉、股浅静脉、股总静脉，等等。③交通经脉。检查时患者首先保持仰卧体位，外展外旋下肢，使被检查部位充分暴露；随后转换为俯卧体位，在小腿踝部下放垫上软枕，令膝关节处于微屈状态[2]。
1.2.2 治疗方法
若患者无出血倾向、无凝血功能障碍，可优选抗凝疗法，旨在遏制新血栓的形成与现有血栓的继续蔓延。使用抗凝疗法可以开放侧支循环，缓解患者的肢体肿胀、疼痛问题。若近期突发过脑卒中或采取过手术的患者不建议接受抗凝疗法，若这些患者有发生肺栓塞的风险，则要在患者血管中置入腔静脉过滤器[3]。
1.2.3 研究方法
统计所有患者的年龄、性别、骨折位置、合并症、吸烟酗酒史等资料，按照不同组别进行统计学对比。若统计学结果经计算为P＜0.05，则代表该因素为DVT发生的危险因素。
1.3 观察指标
观察两组患者在性别构成、年龄分布、高血压糖尿病并发史、吸烟酗酒史、骨折部位上的不同，找出导致深静脉血栓形成的危险因素。
1.4 统计学方法
参与本次实验研究的下肢骨折患者，其临床产生的所有数据均行统计学软件包——SPSS17.0进行检验。其中的计数资料使用（n，%）表示，并使用卡方值给予统计学值检验。若两组实验数据经过统计计算为P＜0.05，那么可以证明分组对比效果具有明显的统计学差异。
2 结果
见表1，两组患者在性别构成上无统计学差异（P＜0.05），在年龄分布、是否合并有高血压与糖尿病、是否有吸烟酗酒史、骨折位置上均有显著的统计学差异（P＜0.05）。并且，从统计学对比结果可以发现，年龄＞60岁的患者、合并有糖尿病与高血压的患者、有吸烟酗酒史患者、骨折位于胫腓骨与股骨干位置的患者更容易发生DVT，以上几点均是DVT发生的危险因素。
3 讨论
DVT的发生源自静脉壁损伤、血液高凝与血液流速过缓，而导致这些状况出现的原因便是骨科患者手术本身会对机体造成一定的创伤，穿刺操作会伤及静脉壁[4]。若骨折位置在胫腓骨或股骨干，患者的患肢便需要更长时间的制动，其活动范围大大受限，活动量骤减，患者的静脉血液流速将会减慢，而骨折带来的软组织肿胀也会加大对静脉造成的压力，使得血液流速进一步减缓，为DVT的发生提供了更多条件[5]。若患者年龄较高，或合并有高血压、糖尿病等心血管疾病，或是有吸烟酗酒史，便会导致血管壁弹性降低，血液处于高凝状态，因此患者发生DVT的风险将会增加。
结语：
年龄＞60岁、合并有糖尿病与高血压、有吸烟酗酒史、骨折位于胫腓骨与股骨干位置这四项因素是形成DVT的危险因素，临床针对潜藏有这些因素的患者应给予针对性护理，以降低其发生DVT的风险。
参考文献：
[1]揭军.下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析[J].中国当代医药，2011，18（33）：178-179.
[2]许伟志，邵素臣.下肢骨折后导致深静脉血栓形成的相关因素分析[J].医学影像学杂志，2013，23（10）：1665-1666.
[3]刘浩宗.下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析[J].中国实用医药，2012，7（27）：103-105.
[4]张杰，张保红，马震，等.下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析[J].当代医学，2014，20（06）：69-70.
[5]胡炎权，张国超.下肢骨折患者深静脉血栓形成的影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（09）：1001-1003.
论文作者:杨为为1,刘文奇2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
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