广西钦州市第二人民医院心内科 广西 钦州535000
摘要 目的：探讨左向右分流先天性心脏病封堵后对心脏左心重构的影响 方法：选择2012年1月至2014年9月于我院心内科成功实施封堵治疗的先天性心脏病患儿156例，包括室间隔缺损70例，动脉导管未闭86例，均为左向右分流病例，应用超声心动图测量封堵术前、术后24小时、术后1个月、3个月、6个月、12个月的左心室舒张末内径(LVDd)左心室收缩末内径(LVDs)、左室射血分数(LVEF)，左室短轴缩短率(LVSF)，并进行对比分析 结果：左向右分流先天性心脏病封堵封堵术后3个月LVDs及LVDd开始明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；而LVEF及LVSF于术后24小时、1个月、3个月较术前有所下降（P<0.05），6个月（P=0.43）、12个月(P=0.65）后无明显差异。结论：封堵术对左向右分流的先天性心脏病治疗安全、有效，可进一步减少左心重构的发生。
关键词 先天性心脏病 左向右分流 封堵术 心室重构
Impact of Transcatheter Closure on Left Ventricular Remodeling in Patients with Congenital Heart Disease of L-R Shunt
Li-yuan Chen, Lin Chen, Hua yan, Yong-guang Lu,Liang hua Liu
Qinzhou Guangxi No.535000
The Second Affiliated Hospital of Qinzhou City, Cardiology Department
Abstract
Objective: to explore the influence of transcatheter closure on left ventricular remodeling in patients with congenital heart disease of L-R shunt. Methods: 156 children with congenital heart disease of L-R shunt including 70 cases of ventricular septal defect, and 86 cases of patent ductus arteriosus from January 2012 to September 2014 were involved in this study. All of them have received transcatheter closure procedure successfully. Echocardiography was applied to obtain the data including left ventricular diastolic end diastolic diameter (LVDd), left ventricular systolic diameter(LVDs), left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular fraction shortening (LVFS) before procedure, and 24h, 1 month, 3 months, 6 months, 12 months after procedure. All indicators were compared among the particular timing as above. Results: compared that at baseline, LVDs and LVDd decreased significantly at 3 months after trascatheter closure procedure respectively (P<0.05); LVEF and LVFS at 24h, 1-month, and 3-month after procedure decreased significantly compared with that at baseline(P<0.05), but similar with that at 6-month (P=0.43)and 12-month(P=0.65) after procedure. Conclusion: Transcatheter closure enables the inhibition of ventricular remodeling and could be a safe and effective way to treat congetial heart failure of L-R shunt.
Keywords: Congenital heart disease; L-R Shunt; transcatheter closure; ventricular remodeling
【中图分类号】R458.7【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0276-02
随着近年来介入器材的迅速发展及介入技术的不断成熟，介入封堵术治疗成为越来越多的先心病的首选方法[1]。封堵术后改变心脏的血流动力学，对左心室的重构发生了一定影响[2]。本文选取156例左向右分流型先天性心脏病，其中室间隔缺损（VSD）70例，动脉导管未闭（PDA）86例，应用超声对封堵术前、术后心脏左心室形态和收缩功能的变化进行比较研究。
1 资料与方法
研究对象：选取2012年3月~2015年12月于我院心内科实施封堵治疗的先天性心脏病患儿156例，包括室间隔缺损70例，动脉导管未闭86例，男79例，女77例，年龄（1-14岁），平均（9.3±4.6）岁；动脉导管未闭肺动脉端缺口为2-13mm，平均（5.6±3.8）mm，室间隔缺损缺口为3-10mm，平均（7.3±3.7）mm。所有入选患者均经超声确诊，且均为左向右分流病例，介入治疗的适应证严格按照《先天性心脏病经导管介入指南》执行。排除艾森门格综合征以及合并其他复杂型先心病。
方法：所有先心病患儿心脏彩超检查均由我院超声科接受专业培训，并使用相同的测量方法完成。取左室长轴位用M超声心动图测量左心室舒张末及收缩末内径(LVDd，LVDs)，并选择机内储存公式自动算出左室射血分数(LVEF)，左室短轴缩短率(LVSF)。所有患儿于术前、术后24小时、1个月、3个月、6个月、12个月行超声心动图检查并记录。
统计分析：统计分析采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示。封堵前后数据比较采用配对t检验，检验水准为α=0.05。
2.结果：动脉导管未闭组84例封堵成功，一例术中出现肺动脉高压危象，终止手术；一例术后封堵器移位，转外科手术治疗；室缺病例组65例封堵成功，4例封堵不成功，转外科手术治疗，1例于术后第三天出现三度房室传导阻滞，转外科治疗。所有封堵成功的病例均完成术后24小时、3个月 、6个月、12个月的随访。超声心动图上左室舒末内径（LVDd）、左室缩末内径（LVDs）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVSF）的变化详见表1。
3.讨论：
在先天性心脏病中，室间隔缺损和动脉导管未闭为小儿常见的先心病，两者占全部先心的40%-50%或更高[3]。其血流动力学改变主要为存在连续性的左向右分流，使肺循环血流量增加，因此回流到左心房、左心室的血流量增加，使左心前负荷增加，致使左心室扩大、肥厚，长期可导致肺动脉高压、充血性心力衰竭[4,5]。因此，关闭解剖缺口，改善血流动力学显得尤为重要，传统外科手术需开胸及在体外循环下直视修补，损伤大，手术后可引起多种并发症，经导管予封堵器介入封堵术于1998年引入我国获得广泛开展，目前技术已很成熟，具有成功率高、恢复时间短、痛苦小、疗效可靠等优点，已成为治疗先心病的主要方法之一[6,7]。
本研究中，左向右分流封堵术后LVDd及LVDs逐渐缩小，于术后3个月时下降最为明显，与术前相比差异有显著性（P<0.05）。封堵术后左向右分流得以阻止，容量超负荷状态减轻，回流至左心室的血流量也相应的减少，按Frank-Starling机制左心室内径也会相应的缩小。本研究在随访3个月时明显下降，可能与入选患者年纪偏小，左心室心肌细胞尚未发生不可逆的改变。
此外，还发现封堵术后24小时及1个月随访中，LVEF、LVSF较术前反而下降，差异有统计学意义（P<0.05）。原因可能为：术前由于存在左向右分流，血流从压力高的主动脉或左心室流向压力相对较低的肺动脉或右心室，使得左室的后负荷相对下降，而且此时前负荷增加，使得计算出来的LVSF、LVEF上升。
总之，左向右分流的先天性心脏病给予封堵器治疗是安全有效的，短期随访疗效显著，可以进一步逆转心室重构的发生。另外封堵术后左心重构的改善还与患者的年龄、缺损的大小、分流量的多少、肺动脉压力有关，尚有待进一步的研究。
参考文献
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论文作者:陈丽媛，陈林，严华，陆永光，刘良华
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
标签：个月论文; 术后论文; 先天性论文; 导管论文; 心脏病论文; 室间隔论文; 超声论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;