常德市第一中医医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨重症急性胰腺炎患者连续性血液净化治疗疗效。方法：选取2015年3月-2016年3月间收治的60例重症急性胰腺炎患者为实验对象，随机分为对照组和连续组，各30例，对照组行常规治疗，连续组在此基础上行连续性血液净化治疗，对比两组病患治疗效果。结果：连续组治愈率（100%）大于对照组（90%）（P>0.05），治愈时间短于对照组（P<0.05）；连续组TB、ALT、SCr、CRP、AMS等各项生化指标均低于对照组，差异显著（P<0.05）；两组病患治疗前氧合指数无明显差异（P>0.05），连续组治疗后氧合指数改善程度优于对照组（P<0.05）。结论：重症急性胰腺炎患者进行续性血液净化治疗，疗效显著，具有较高应用价值。
【关键词】重症急性胰腺炎；连续性；血液净化
[Abstract]objective：to study the continuous blood purification therapy in severe acute pancreatitis patients curative effect.Selection methods：between March 2015 - March 2016，60 patients with severe acute pancreatitis treated as experimental object，were randomly divided into control group and continuous groups，each 30 cases and control group routine treatment，continuous group on the basis of upward continuous blood purification treatment，compared two groups of patients with therapeutic effect.Results：continuous group cure rate（100%）than the control group（90%）（P > 0.05），the healing time is shorter than the control group（P < 0.05）；Continuous set of TB，ALT，SCr，CRP，AMS，such as various biochemical indexes is lower than the control group，significant difference（P < 0.05）；Two groups of patients before treatment oxygenation index has no obvious difference（P > 0.05），after continuous treatment group improved oxygenation index is better than that of control group（P < 0.05）.Conclusion：severe acute pancreatitis patients with significant blood purification treatment，the curative effect is distinct，has higher application value.
[Key words]severe acute pancreatitis；Continuity；Blood purification
重症急性胰腺炎是危害病患生命健康的重症疾病之一，具有变化快、起病急、累及多种器官、病情复杂、并发症多等特点，且早期死亡率较高，约为30%至60%[1]。近年来，随着医疗技术的不断提升和疾病认识水平的提高，重症急性胰腺炎治愈率显著上升，且并发症发生率和死亡率也出现下降趋势，约为10%至20%，目前最为有效的治疗方案是连续性血液净化治疗[2]。本研究对2015年3月-2016年3月间收治的30例重症急性胰腺炎患者行连续性血液净化治疗，取得了满意效果，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年3月-2016年3月间收治的60例重症急性胰腺炎患者为实验对象，随机分为对照组和连续组。对照组30例，男性18例，女性12例；年龄33-47岁，平均年龄（39.8±3.4）岁。连续组30例，男性19例，女性11例；年龄32-49岁，平均年龄（39.9±4.1）岁。统计学方法处理两组病患一般资料，未发现明显差异，可比，P>0.05。
1.2 诊断标准 ①起病急，伴或不伴有持续性腹痛。②经影像学检查发现胰腺未发生或者发生形态学改变。③出现以下情况之一：急性生理和慢性健康评分≥8分；并发器官衰竭症状，且Ranson评分＞3分；发生局部并发症，如假性囊肿、胰腺脓肿、胰腺坏死等；CT扫描结果显示已达到D级或者E级。④血清淀粉酶活性在正常值上线三倍以上。
1.3 排除标准 合并肿瘤者；有中药治疗史病患；院外手术者；急性胆管梗阻病患；妊娠期或者哺乳期妇女；伴有冠心病、糖尿病、高血压等疾病者；本次实验药物过敏者。
1.4 方法 对照组行常规治疗，如密切监控，使用液体复苏，保障水电解质平衡；使用抗生素治疗；行对症治疗、营养支持、预防感染、免疫治疗等。连续组在此基础上行连续性血液净化治疗，建立临时血管通道，在右侧颈内静脉或者股静脉实施单针双腔留置导管，使用连续性高容量血液净化，参数设定：血流量在100至200ml/min之间，持续时间＞6小时，与此同时，给予低分子肝素抗凝治疗，持续治疗时间为六天。
1.5 观察指标 ①治疗疗效：治愈率、病死率，平均治愈时间。②血生化指标，包含血清总胆红素（TB）、谷丙转氨酶（ALT）、血肌酐（SCr）、C反应蛋白（CRP）、淀粉酶（AMS）。③氧合指数。
1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0处理数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2 结果
2.1 治疗效果 连续组治愈率（100%）高于对照组（90%）（P>0.05），治愈时间短于对照组（P<0.05）。
3 讨论
重症急性胰腺炎发病急、病情凶险、发展迅速、死亡率高，死亡率约为15%至30%，目前已成为危害人们身体健康的重症疾病之一。重症急性胰腺炎具有以下特点[3]：①病理变化迅速，病情恶化急剧。②并发症发生率高，休克症状较为多见，其中腹腔高压胃肠功能衰竭是最为常见的症状。③并发症多，预后效果差。随着高脂血症、胆道结石发病率的显著上升，老年病患重症急性胰腺炎发病率也显著上升，且老年病患抵抗力差，且合并有多种基础性疾病，机体承受抗击打能力显著降低，致使死亡率高于青少年[4]。
连续性血液净化是一种缓慢性、连续性对溶质及水进行清除的一种治疗方式，目前已经广泛应用于多器官功能衰竭、急性肾衰竭、严重创伤、感染、急性胰腺炎、重症肾功能衰竭、中毒等疾病抢救过程中[5]。临床实践结果显示，连续性血液净化治疗血流动力学耐受性较高，不会改变血浆胶体渗透压，其此类方案可快速清除机体内多余的液体，与此同时，还可平衡体内电解质及酸碱环境，促使控制氮质血症[6]。连续性血液净化治疗还有利于静脉和深静脉营养给药的进行，此类方案连续超滤可调节范围极广。
本实验结果显示：连续组治愈率（100%）大于对照组（90%）（P>0.05），治愈时间短于对照组（P<0.05）；连续组TB、ALT、SCr、CRP、AMS等各项生化指标均低于对照组，差异显著（P<0.05）；两组病患治疗前氧合指数无明显差异（P>0.05），连续组治疗后氧合指数改善程度优于对照组（P<0.05）。可见，重症急性胰腺炎患者进行续性血液净化治疗，疗效显著，具有较高应用价值。
参考文献：
[1]封永顺.重症急性胰腺炎的连续性血液净化治疗[J].昆明医科大学学报，2013，34（7）：83-85.
[2]李诚，朱亚梅，张静，等.15例连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察与护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（20）：1-4.
[3]彭清丰，周平.连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统及炎性指标的影响[J].临床医学工程，2015，22（9）：1187-1188.
[4]尹康，朱宏泉，许庆林.连续性血液净化对重症急性胰腺炎血浆炎症因子的影响分析[J].中国当代医药，2014，21（6）：37-39.
[5]冯静，朱丽丽，安娜.连续性血液净化用于重症急性胰腺炎的效果[J].中国医药导报，2016，13（23）：153-156.
[6]李永.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（74）：153.
论文作者:童新勇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/21
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