尹娟 （湖南省邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 比较乙肝肝硬化的治疗中使用拉米夫定、阿德福韦酯联合治疗与恩替卡韦单一治疗的疗效。方法 将本院2014年3月-2016年4月收治的52例乙肝肝硬化患者随机分成观察组（26例）与对照组（26例）。观察组采用拉米夫定+阿德福韦酯联合治疗方案，对照组采用恩替卡韦单药治疗方案，对比两组治疗前后白蛋白（ALB）、丙氨酸氨转换酶（ATL）、总胆红素（TBIL）变化及不良反应发生情况。结果 治疗后两组患者ALB、ATL、TBIL均改善，但是组间无显著差异（P＞0.05）；治疗期间观察组出现6例轻度不良反应，对照组无不良反应发生（P＜0.05）。结论 联用拉米夫定+阿德福韦酯与单用恩替卡韦在治疗乙肝肝硬化上均有显著效果，但是相比之下恩替卡韦安全性更高。
关键词：乙肝肝硬化；拉米夫定；阿德福韦酯；恩替卡韦
乙肝肝硬化是临床常见慢性疾病，属于乙肝后期主要症状[1]。乙肝肝硬化的治疗以抗病毒为主，常用的抗病毒药物是以恩替卡韦为主的核苷酸类似物，该药物的抗病毒效果显著，然而受药物价格高的影响，该药物在临床应用中受很大的限制[2]。当前临床中较多使用拉米夫定联合阿德福韦酯这种经济性高的治疗方式。本次研究针对拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的疗效进行了对比，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年3月-2016年4月接收的52例乙肝肝硬化患者为研究对象，所有患者均符合2005年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]的相关标准，排除严重心肝肾疾病患者，且患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组26例。观察组男15例，女11例；平均年龄（45.6±3.5）岁；平均病程（5.4±1.3）岁；对照组男14例，女12例；平均年龄（44.9±3.2）岁；平均病程（5.2±1.4）岁。在一般资料上两组差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者使用拉米夫定联合阿德福韦酯联合治疗的方法，主要为患者口服拉米夫定（安徽贝克联合制药有限公司，国药准字号H20084618），100mg/次，1次/d；口服阿德福韦酯（河南医科大学制药厂，国药准字号H20100166），10mg/次，1次/d。
对照组患者单用恩替卡韦治疗，主要为患者口服恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字号H20080798）治疗，0.5mg/次，1次/d。
两组患者在常规用药治疗的基础上，可根据患者的实际情况为患者使用白蛋白、血浆、呋塞米、安体舒通等对症治疗，若患者出现肝细胞癌则需要对化合进行介入或者手术治疗。两组疗程均为1年，治疗期间对患者进行持续随访。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者治疗前后白蛋白（ALB）、丙氨酸氨转换酶（ATL）、总胆红素（TBIL）变化情况；（2）统计两组治疗期间并发症发生情况。
1.4 统计学方法
使用SPSSS20.0软件进行分析，计量资料使用（x±s）表示，t检验，计数资料使用（%）表示，2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组相关指标变化情况
治疗前两组患者ALB、ATL、TBIL指标无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者各项指标均改善，与治疗前相比差异显著（P＜0.05），但治疗后组间差异也无显著差异（P＞0.05），见表1。
2.2 两组治疗期间不良反应发生情况比较
治疗过程中，观察组出现6例血清肌酐轻度上升的情况，但是经过相关治疗后恢复正常；对照组治疗期间无不良反应发生，能够持续用药治疗。
3 讨论
当前，针对乙肝肝硬化，推荐使用耐药性强的抗病毒药物治疗[4]。恩替卡韦作为临床中首选治疗乙肝肝硬化的方案，具有较高的疗效，然而恩替卡韦目前依赖进口，因而药物价格较高，一般家庭很难承受。
当前较多研究显示采取拉米夫定+阿德福韦酯联用治疗乙肝肝硬化也取得良好的治疗效果，来跟着联用能够起到良好的病毒学应答，且联用治疗方案的经济性与比较突出[5]。本次研究对比了联用拉米夫定+阿德福韦酯与单用恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的效果，结果发现在临床疗效上，两组疗效一致，都能够显著改善患者的的各项临床指标。但是，在药物安全性上，本研究显示单用恩替卡韦治疗的无不良反应，联合用药治疗出现轻度不良反应，对症治疗后患者均恢复正常，这提示两种治疗方案治疗乙肝肝硬化均有较高的安全性。
综上所述，在乙肝肝硬化治疗中，联用拉米夫定+阿德福韦酯与单用恩替卡韦均有较好效果，但恩替卡韦安全性较高，因而临床中需要根据患者病情特征、经济能力、依从性等选择合适的治疗方案。
参考文献
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[4]翟厚峰，姚茜，何倩，等. 初始拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化患者疗效对比[J]. 中国实用医药，2016，11（4）：131-132.
[5]胡春霞. 阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗拉米夫定耐药乙肝肝硬化疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2014（17）：132-133.
论文作者:尹娟
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/31
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