【摘要】目的：调查阿尔茨海默病患者留置鼻胃管对生活质量的影响。方法：将我院收治的70例AD患者随机分为观察组和对照组（n均为35例），对照组行静脉营养支持，观察组行留置鼻胃管营养支持。于两组患者营养支持前后，检测血液营养指标[血红蛋白（HB）和血清白蛋白（ALB）]，并采用QOL-AD生活质量量表对患者的生活质量进行调查。结果：营养支持后，观察组患者平均HB、ALB指标水平均高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组平均QOL-AD量表评分略低于对照组，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：留置鼻胃管可有效改善AD患者营养状况，但因对患者适当的约束保护，生活质量略有下降。
【关键词】阿尔茨海默病；鼻胃管；生活质量；营养状况
【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）18-0225-02
临床上，阿尔茨海默病（AD）患者因认知功能障碍容易出现进食困难、误吸及脱水等现象，长期下来则容易导致营养不良。留置鼻胃管是目前为止提供患者营养支持行之有效的方法，《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》中明确指出，存在营养不良或者有营养不良风险的严重吞咽功能障碍、抑郁、早中期痴呆患者，推荐采取鼻饲营养[1]。本文以我院收治的70例AD患者为研究对象，其中35例患者留置鼻胃管，现将患者的营养状况和生活质量调查报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
70例AD患者均为我院住院患者，住院时间2018年1月—12月，诊断标准参照简明智能精神状态量表（MMSE）和长谷川智力量表鉴别诊断标准[2]。其中，男30例，女40例；年龄62～84岁，平均（68.26±5.22）岁。采用随机数字表法将本组70例患者分为两组，即观察组和对照组，各组病例数均为35例。在包括性别、年龄、病情等一般资料的比较上，两组患者无统计学意义上的差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组35例患者行静脉营养支持，即通过静脉输液将脂肪乳、氨基酸等营养成分予以输入，并根据患者营养状况适当补充能量合剂、电解质、维生素类。
观察组35例患者行留置鼻胃管营养支持，指导患者取头高位或平卧位，医生经患者鼻腔将胃管缓缓插入，直至14～16cm止；再采用棉签蘸水予以患者唇部及舌部轻轻擦拭，当泛起吞咽动作时再将鼻胃管缓慢送入食道直至胃部。鼻胃管留置成功后，护士做好患者及护工的宣教工作，做好鼻胃管的双固定，每日为患者提供患者豆奶、牛奶、水果汁、鸡鱼肉类汤，肠内营养混悬液等。同时根据住院患者非计划性拔管的评估分值进行相应的监测，不能配合者给与适当的保护措施，做好手部的约束保护或使用防拔管手套等，并每2小时巡视并记录一次。根据导管使用有效期及时鼻胃管，每日做好口腔护理。
1.3 观察指标
1.3.1营养状况 于两组患者营养支持前及2个月后，分别检测血液营养指标，包括血红蛋白（HB）和血清白蛋白（ALB）。
1.3.2生活质量 同样，于两组患者营养支持前及2个月后，采用QOL-AD生活质量量表对患者的生活质量进行调查，量表评分越高，提示患者生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（x-±s）表示，组间两均数比较用t检验；计以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 营养状况
从表1可以看出，在平均HB、ALB指标值上，营养支持前，两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；营养支持后，观察组患者平均HB、ALB指标水平均高于对照组（P＜0.05）。
表1 两组患者营养支持前后血清营养指标水平比较（x-±s，g/L）
3.讨论
AD是以进行性神经系统退行性性变为基础病理，以失语、失认、失用、记忆障碍、行为改变等为主要临床表现的中枢神经系统变性病，60岁以上的老年人群为该病的高危人群。临床上AD患者长期的药物治疗会给患者带来一定的营养代谢损伤，导致消化和吸收能力的下降；同时，患者因病情的影响导致进食困难，最终会造成营养不良，严重者影响进一步的治疗，甚至降低生存率。陈恳等调查了118例AD住院患者营养风险的发生情况，结果显示患者营养风险发生率和营养不良发生率依次为64.4%、48.3%，二者发生率均较高；而针对存在营养风险的患者，其营养支持率仅为30.3%。患者营养风险隐患较大，对生存及预后均造成严重威胁[3]。因此，临床上予以AD患者有效的营养支持不仅是纠正患者营养不良的重要措施，同时也是改善患者病情及预后的重要手段。留置鼻胃管为目前临床上营养支持常用方法，是经鼻腔将导管插入胃内，将流质食物、水分和药物从管内灌注，使患者在无法进食的状况下仍能获得有效的营养支持。
本研究采用病例对照研究的方法，对照组行静脉营养支持，观察组行留置鼻胃管营养支持。结果营养支持后，观察组患者平均HB、ALB指标水平均高于对照组，差异显著（P＜0.05），即观察组患者营养状况改善效果优于对照组。同时，观察组平均QOL-AD量表评分略低于对照组，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）。即观察组患者在留置鼻胃管后生活质量有所下降，但下降幅度并不明显。观察组患者生活质量的下降主要是因AD患者伴有认知障碍，不能有效的配合护士做好鼻胃管的固定，在留置鼻胃管过程中易造成导管被牵拉脱落，因此在鼻胃管留置过程中会适当采取持续保护性措施防止发生非计划性拔管事件；且适当的保护性措施可有效防止患者意外拔管。但持续的保护性措施会造成患者肢体的不舒适及行动不便，从而影响生活质量[4]。长期留置鼻胃管的患者需定期更换鼻胃管，在插入鼻胃管的过程中也会造成舒适度的改变。因此，留置鼻胃管可有效改善AD患者营养状况，但会对患者实施适当的保护性措施和定期的鼻胃管更换，故患者生活质量略有下降。
【参考文献】
[1]陈恳，陈非，蒋平静.阿尔茨海默病住院患者营养状况筛查[J].广西医学，2018，40(18):2181-2183.
[2]赵娟.阿尔茨海默病患者6例留置胃管的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16(02):301-302.
[3]陈恳，陈非，蒋平静.阿尔茨海默病住院患者营养状况筛查[J].广西医学，2018，40(18):2181-2183.
[4]何卫亮，潘新根，王兴，冯敏.阿尔茨海默病患者生活质量影响因素分析[J].中国医院统计，2018，25(01):14-16.
论文作者:姚宏伟
论文发表刊物:《医药前沿》2019年18期
论文发表时间:2019/8/19
标签：患者论文; 营养论文; 生活质量论文; 对照组论文; 阿尔论文; 两组论文; 状况论文; 《医药前沿》2019年18期论文;