【摘 要】综述头皮静脉输液护理在小儿患者中的新进展。小儿患者头皮静脉输液的护理与很多因素相关，其中主要的因素是护理人员如何正确选择小儿患者血管，如何正确选择穿刺针，正确把握好进针角度和深度，穿刺力度速度，如何固定针头，拔针等，除此之外，护理人员心理素质也要过硬。
【关键词】头皮静脉输液；小儿患者；护理
前言：由于小儿的患病后多采用头皮静脉输液护理，而小儿更多的受到家长的疼爱和保护，所以提高对于小儿患者的头皮静脉输液护理，减少患者疼痛，让家长放心一直是小儿科护理人员的目标。通过阅读大量医科材料，大量的临床经验，笔者总结出了以下一些心得体会，希望能对广大医务工作人员有所帮助。
1 穿刺基本方法1.1 选择血管选择血管时要首选易于固定针头位置的相对较粗较直的静脉血管，所以进行静脉穿刺前一定要用手指触摸血管有无搏动，确认是静脉后再穿刺。对于患儿的输液的血管选择多视年龄而定。对于2 岁以下的患儿，更多的选择头部静脉进行输液，因为头部静脉血管表浅，在头部也较易固定，患儿也较难用手抓歪。头部静脉的选择顺序为首选额静脉，次选颞静脉、耳后静脉、枕静脉。因为额部血管浅、较粗易见，有利于静脉穿刺固定，而耳后较难固定，也易脱落。对于2 岁以上的儿童，由于他们手足的渐渐发育使得手足的血管变粗，静脉也变得较为明显，所以2 岁以上很少使用头部静脉输液护理。
1.2 选择穿刺法小儿的皮肤娇嫩，穿刺时疼痛难忍难免哭泣。哭泣加速血液循环使整个面部头部发红，对穿刺造成不小的干扰。所以穿刺法的选择更为重要，要求在穿刺前准确根据患儿情况估计，选好穿刺血管，考虑用药与血管位置选择合适的针头，要求针头无锈无弯曲，一般正中静脉选用4 或5 号，颞浅静脉、额静脉、耳后静脉选用4 号、5 号针头，采取最适合的穿刺角度和穿刺深度，一般穿刺时头皮与针的夹角约为15°～20°，穿刺时宜多用“指压法”，快速穿刺少用“拍打法”，以免增加患儿的恐惧心理，必要时可局部热敷使静脉更加充盈。指压法是指用左食指压在前端，轻微压迫，拇指压在后端绷紧血管，使得该处血管较为明显，快速穿刺见回血再沿血管走向在皮肤下缓慢浅行0.5 cm～1.0 cm，进针过深易穿破血管。然后针头与血管成10°见回血后轻推少量药液，观察局部皮肤色泽变化及有无肿胀，观察患儿的反应。速度不可过快，最好正面进针，因为小儿的血管太细，不适宜侧面进针。穿刺中要选好针头，合适的穿刺速度和角度，时刻观察患儿的反应采取合适的措施，这些都是影响穿刺的重要因素。
1.3 固定针头小儿头部静脉输液的针头固定步骤十分关键，由于小儿好动、不合作等原因易导致头皮针的脱落、穿破血管而出现渗液、血肿等现象。许多情况是穿刺成功，固定失败，这就不免要重来一次，这样护理人员也着急，患儿又增加一次刺痛，家长也看着心疼。所以关于针头的固定是很重要的。由于小儿头部输液，与常人的足手部输液不同，头部呈弧形，增加了固定的难度，穿刺成功后，左手拇指固定针柄，使得针头与针柄前端的血管在一条直线上，不至于堵塞或回血，但是注意不能使针柄压在头皮上，这样针头较易翘起，严重会导致针头穿破血管壁。
可以采用将输液管固定在耳廓上的方法，用3—4 条胶布固定针柄，头皮针小辫绕圈后用1 条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。
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如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35—45em，宽2～3cm 的松紧带两端连接，套人头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，这样可避免出汗胶布脱落。
1.4 拔针把握好拔针的时间，一般拔针最佳时间是在液壶内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。这时候将输液调节器移至输液器终端滤器上缘处关闭，轻按针眼处快速拔针，既不浪费药液，拔针时也不易回血。拔针前先揭开固定针头的胶布，这时候可用棉签蘸生理盐水或医用乙醇湿润胶布的远端，防止皮肤粘在胶布上拔针时引起疼痛，然后用左手拇指纵向按压输液贴，避免出现淤血等，迅速拔出针头，之后才能轻压事先放好的棉球，如果在拔针前紧压棉球会引起疼痛。之后，由于血小板凝固需要一定的时间，所以护理人员要告诉家长需要按压棉球3-5 分钟，之后再松手，要提醒家长，不可边揉边压，这样会造成淤血出现。
2.护理人员素质2.1 提高自身水平要做好患儿的头部静脉输液护理，首先要求护理人员自身有能力，其次要求护理人员在每次穿刺时都要做到细心，认真，时刻紧记自身身为医护人员的职责与使命，对患者的疼痛要感同身受。在每次穿刺后可以进行简单的自我评价，做的好的步骤要保留，做的不好的地方要改进。在穿刺失败后更要马上找出失败原因，做出补救措施，尽量避免再次穿刺的必要，但也不可为了免去再次穿刺而马马虎虎，得过且过，这时更要保持冷静，不要着急，完成好自己的工作。
2.2 增强心理素质由于儿童往往是一个家庭关注的焦点，所以患儿如果在穿刺时哭闹不休，这样会影响到穿刺，而家长可能会在一旁催促，如果不小心穿刺失败，面对的甚至可能是家长责怪。这样的环境要求我们的护理人员有抗压能力，随机应变，不受外界影响的做好自己的工作，以专业的手法为患儿做好头部静脉输液，减轻他的病痛。穿刺过程中要耐心，适当的从言语上和患儿拉近距离，转移患儿注意力，抽针要轻柔，减轻患儿的疼痛，和家长做好沟通工作，了解患儿的病情。为家长提供方法来哄一哄患儿，可以讲讲故事，唱唱歌儿。最终使患儿接受治疗，尽量不哭闹，不抓针头，不乱动，最后完成头部静脉输液，达到帮助患者恢复健康的目的。
3.讨论小儿头皮静脉输液在临床上的重要性决定了其研究的价值。我们一直在致力于提高自身护理水平，争取在小儿头皮静脉输液护理中取得新的进展。护理工作者不断探讨研究，改进方法可以使护理工作更加节时省力，而且医学模式的转变也要求护理人员尽量使用无痛技术操作，这一点我们还在努力中。
在这一过程中不论是血管的选择还是持针的手法都有一定的技巧，其次，正确选择穿刺针，进针角度和深度，穿刺力度速度的正确把握，如何正确固定针头，拔针，除此之外，护理人员的医疗水平和心理素质也要过硬。
由于小儿常常是全家关注的焦点，而小儿患病后，全家人都跟着着急，所以我们衣物人员工作室要充分考虑到家属的心情，和家属进行良好的沟通，在进行头部静脉输液时，要有耐心，轻柔的动作，尽量一次成功，也要保持好心态，偶尔遇到个别过于着急的家长，也不要影响到自己的工作，做好自己的本职，提高自身抗压能力。
综上所述，小儿患者中的头皮静脉输液护理一直是护理学重要的研究领域，这需要我们医务工作者一直努力，希望这篇总结对大家有所帮助，相信未来在这个课题上会有更多更好的发展。
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论文作者:夏雪梅 张国叶 高菲菲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：静脉论文; 针头论文; 小儿论文; 血管论文; 头皮论文; 患儿论文; 头部论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;