深圳平乐骨伤科医院 518000
摘要： 目的 探讨中医护理对减少骨科术后疼痛的临床效果。方法100例踝关节手术患者随机分为对照组和观察组，对照组采取常规护理方法加自控静脉镇痛泵，观察组采用穴位按摩、四子散穴位药烫、耳穴压豆、艾灸等缓解术后疼痛，观察两组患者24小时内的镇痛效果及不良反应的发生率。结果两组患者镇痛效果无明显差异，观察组患者不良反应发生率低，明显优于对照组。结论 中医护理技术对骨科术后疼痛具有效果明显、操作简单、价格低廉，无副作用等优点， 值得临床推广应用。
［关键词］ 踝关节手术；术后疼痛；中医护理；
术后疼痛是人体对组织损伤的一种复杂反应，可使患者焦虑、躁动和兴奋，进而引起机体新陈代谢增加，交感神经系统活动增强，免疫系统功能降低，而影响伤口愈合，增加术后并发症等不良反应。因此，临床上已将术后镇痛视为提高患者生存质量、促进患者早日康复的重要环节，缓解术后疼痛是临床护理工作的重要内容之一。目前，术后镇痛以自控静脉镇痛（PCIA）为主要手段，药物镇痛以阿片类及曲马多应用最广泛，但恶心、呕吐、头晕及尿潴留等诸多不良反应是其最主要的缺点。2013年我科对出现疼痛症状的骨科患者采用穴位按摩、四子散穴位药烫、耳穴压豆、艾灸等中医护理措施，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1 .1 一般资料本组100例，按手术先后顺序依次将患者随机分为对照组和观察组，每组各50例，两组患者在年龄、性别、病种、手术方式、术中麻醉方式以及麻醉用药量等方面比较，无统计学意义 （P >0.05）。
表1 两组关节镜手术患者术后疼痛评分比较
1 .2 护理方法
1.2.1 对照组 按骨科术后护理常规进行护理，摆放正确舒适的体位， 抬高患肢，做好心理护理，术后使用镇痛泵，必要时遵医嘱给予止痛剂。
1.2.2 观察组 在骨科术后护理常规的基础上，术后当天即可采取以下中医护理手段缓解患者术后疼痛：（1）两侧的合谷穴、内关、足三里穴交替按压，每穴位按压3-5min；（2）耳穴压豆，取穴皮质下、神门、交感，用王不留行籽贴压，每穴按压3-5min［1］术嘱患者每隔4h按压留针部位；（3）艾灸，取中脘穴，灸5-15min；（4）四子散穴位药烫，取神阙、中级和天枢穴，敷于穴位处10-15min。在以上中医护理技术干预无效的情况下，给予止痛药。
1.3 观察指标
1.3.1 观察24h内两组患者术后同一时间段的疼痛情况，采用国际公认的疼痛视觉评分法（visual ana-logue scale，VAS）进行评分，制作一个刻有数字0~10的线性直尺，0~10的数字代表疼痛程度的依次递增，0分为无痛，1~-3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。
1.3.2 观察两组患者术后恶心、呕吐、头晕、腹胀、尿潴留等不良反应的发生率。
1.3.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析， 干预前和干预后两组间得分比较采用两个独立样本t检验进行分析， P <0.01为差异有统计学意义。
2 结 果
对两组踝关节手术患者术后2h、6h、12h、24h的VAS评分进行统计学分析，P＞0.05，差异无显著意义，见表1。对两组关节镜手术患者术后不良反应的发生率进行统计学分析， 观察组明显低于对照组，P <0.01
表1 两组骨折手术患者术后疼痛评分比较
注： P <0.01， 差异性具有显著意义。
3 讨 论
骨科手术创伤大，且术后对病人的体位有严格的限制，术后疼痛加上强迫体位的不舒适感，加重了术后疼痛的程度。镇痛泵主要药物成分对人体的神经系统、消化系统具有明显的抑制作用，导致患者头晕不适、恶心呕吐、食欲不振等不良反应，一般在拔出镇痛泵的3-4天才能逐渐恢复正常。本实验采取多项中医护理手段缓解患者术后疼痛，术后第二天即可正常进食。其镇痛原理如下。
3.1 穴位按摩 本实验中选取的三个穴位，内关、合谷、足三里为手足阳明经穴，阳明为多气多血之经，取之按摩可行气活血，通络止痛。中医认为，术后的切口疼痛乃是因为手术损伤了人体的经络，导致气血运行不通，“不通则痛”［1］。金宇［2］在足三里现代医学研究中提出，针刺足三里可以提高痛阈。［3］等进行了刺激手阳明大肠经的合谷穴实验，结果表明大脑出现功能抑制信号。武云娟［4］等报道，穴位按摩可以降低外周血浆中多巴胺含量，而多巴胺含量下降有利于炎症局部血液循环，促使致痛物质的转运和吸收，从而减轻疼痛刺激。
3.2 耳穴压豆 耳穴是指分布在耳郭上与脏腑经络、组织器官、四肢躯干相互沟通的特定区域。《黄帝内经》对耳与经脉、经别、经筋之间的关系有较详细的描述，认为十二经脉均直接或间接上达与耳。本实验中选取的神门、皮质下、交感三个耳穴，具有广泛镇静、止痛的作用，而耳穴“膝”则直达止痛的特定区域，通过这以上三个耳穴的压豆按摩，较好的缓解了手术后的疼痛。
3.3艾灸 根据中医学的经络理论和患者的骨折部位，选取特定的相应穴位，对骨科术后患者应用艾灸进行治疗，通过药力及燃烧的温热作用，以达到温通经络、调和气血、消瘀散结、散寒祛湿、减轻其术后疼痛的目施灸时，应严密观察施灸部位的情况，以防止局部被灼伤。
3.4四子散穴位药烫 将由苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸和粗盐组成四子散热奄包通过外敷神阙穴、中极穴、天枢穴，可刺激皮肤感受器，促进局部毛细血管扩张，使填充物的温热药力透皮沿经络渗进腹腔，达到药物直接渗透，加速了血液循环，加强了胃肠血运，同时达到疏通经络作用，促进腰椎术后患者胃肠功能恢复，减轻腹胀，缩短排气排便的时间[8]，还能减轻疼痛，增加舒适感。
4 小 结
中医文化是我国传统文化的瑰宝，在临床工作中，运用中医手段解决护理问题具有西医无可比拟的优势。中医护理干预缓解骨科术后疼痛，具有操作简单、价格低廉、疗效肯定、无毒副作用等优点。但在临床护理实践中，应针对不同的骨科手术制订术后疼痛的中医护理常规，以直达病所，取得较好效果。
参考 文献
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[ 2] 沈文娣．全方位护理对骨外科老年患者生活质量的影响[ J 】 中国实用护理杂志，2 0 1 1 ，2 7 ( 3 ) ：2 3 _ 2 4 ．
[ 3 ] 丁朝伟，徐旭仲 股骨干骨折患者的术前疼痛管理[ J ] 浙江创伤性外科，2 0 0 8 ，1 3 ( 4) ：3 5 9 ．
[ 4] 彭涛． 腹部手术患者术后疼痛的护理干预效果观察[ J ] 全科护
理，2 0 1 1 ，9 ( 4 ) ：8 7 4 - 8 7 5 ．
[5] 葛鸿庆,管 华,陈文治,等.四子散热敷治疗膝关节骨性关节炎 62 例[ J ].新中医,2007,39(6):63-64.
作者简介：邱红艳 女 1972年10月出生 籍贯 湖北 职称 主管护师
通讯地址：广东省深圳市罗湖区金塘街40号 深圳平乐骨科医院
邮政编码：518000
论文作者:邱红艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
标签：术后论文; 疼痛论文; 患者论文; 穴位论文; 骨科论文; 耳穴论文; 中医论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;